Недержание мочи у женщин как называется болезнь. Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Что такое недержание мочи у женщин?

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

• ургентное (императивное),
• смешанное (ургентное и стрессовое),
• временное,
• энурез,
• подтекание.

От чего бывает и какие признаки?

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

• после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
• в результате опухоли,
• из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
• после смещения мочеиспускательного канала,
• из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

• операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
• воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
• лишний вес;
• диабет;
• курение;
• болезнь Паркинсона;
• атеросклероз;
• хронический кашель;
• прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
• наследственность;
• камни в мочевом пузыре;
• запоры;
• лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

• алкоголь,
• кофе,
• газированная вода.

Проявления

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Что делать и как лечить?

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Диагностика

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

• причина патологии,
• детали развития патологии,
• продолжительность заболевания,
• выраженность симптомов инконтиненции,
• как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
• принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
• имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

• проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
• проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
• сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

• ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
• цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
• прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
• урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
• уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
• электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты

Уродинамические тесты включают:

• стресс-тест,
• тест Бонни,
• тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Мочевой дневник

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Хирургические методы лечения

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Упражнения Кегеля

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

• быстрое сокращение мышц промежности,
• медленное расслабление мышц промежности,
• предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
• выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Пессарий

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Народные средства лечения

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

Диета

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Прокладки

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

О неудержании мочи

Согласно современной классификации по расстройству мочеиспускания - неудержание мочи относят к типу стрессового недержания. Непроизвольные выделения мочи из мочевого пузыря происходят в результате императивных и неудержимых позывов к мочеиспусканию (в отличие от прочих видов недержания мочи, при которых моча выделяется непроизвольным образом без позывов).

Неудержание мочи может вызываться патологическим процессом мочевого пузыря , в частности при поражении его шейки. Вызывается такой недуг, прежде всего, воспалительными заболеваниями (острые и хронические циститы, туберкулёз мочевого пузыря), камнями и опухолями мочевого пузыря, аденомой и раком предстательной железы.

При таких заболеваниях происходит уменьшение физиологической ёмкости мочевого пузыря, что снижает его порог раздражения. Даже незначительное количество накопившейся мочи в пузыре может вызывать настолько сильные спазматические сокращения, что больной не в состоянии удерживать мочу.

Неудержание мочи у мужчин и женщин

Неудержание мочи у женщин и мужчин считается одной из самых распространённых урологических болезней в мире. Неудержание мочи в мире затрагивает свыше 200 миллионов человек. Только в Соединённых Штатах Америки неудержанием мочи у мужчин, как хроническим состоянием, страдает 12 миллионов человек.

Неудержание мочи у мужчин и женщин является одной из основных проблем среди пожилых людей. Частота неудержания мочи у мужчин зависит от возрастной категории и может колебаться от 4% в возрасте 40-65 лет до 25% у мужчин возраста 75 лет.

Невзирая на то, что неудержание мочи у мужчин не считается заболеванием, угрожающим жизни, но оно существенно снижает возможности человека, снижая качество жизни и создавая неприятные проблемы для окружающих людей. К таким неприятным проблемам относятся постоянные неприятные запахи, необходимость использования памперсов или прокладок. Отсутствие возможности надолго отлучиться (или даже покинуть дом на некоторое время), ведёт к социальной дезадаптации и психическим и эмоциональным расстройствам, а в дальнейшем к самоизоляции и вынужденной замкнутости.

Неудержание мочи у женщин - это мучительное заболевание, а из-за постоянных орошений мочой кожи бедер и наружных половых органов, вызывается болезненная мацерация их и пиодермия.

Заболевание серьёзно снижает трудоспособность у женщин, угнетающе воздействуя на их психику.

Неудержание мочи у женщин возникает из-за нарушения функций сфинктерных и фиксирующих систем мочевого пузыря при таких симптомах как: кашель, чихание, поднятие тяжестей, и действий, которые повышают внутрибрюшное давление.

Разные причины обусловливают появление функционального неудержания мочи у женщин:

• Родовые травмы;
• Оперативная травма мочеиспускательного канала;
• Тяжёлые физические нагрузки, что ведёт к опущению и выпадению тазовых органов;
• Врождённое недоразвитие мускулатуры мочевого пузыря;
• Эндокринные нарушения.

Установив причины, которые вызвали неудержание мочи для каждого из больных, определяется показание к эффективному лечению с целью устранения появившихся изменений.

Лечение неудержания мочи у женщин

Наши врачи-специалисты для лечения недержания мочи у женщин и мужчин применяют следующие методы:

1. Консервативное лечение

   Возможно в случае ургентного недержания мочи у женщин, то есть когда есть гиперактивность мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи , когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря). В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

2. Инъекции ботулинического токсина

   Метод инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря используется для лечения ургентного недержания мочи, то есть при недержании мочи у женщин, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox», трансуретрально (с помощью цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

3. Оперативное лечение недержания мочи

   Операция TVT, операция TVT-o (для женщин). Метод применяется при стрессовой форме недержания мочи (недержание мочи при напряжении, физической нагрузке, кашле, смехе, чихании) или смешанной форме недержания мочи (стрессовый компонент + гиперактивность детрузора). Операция малоинвазивная, суть ее заключается в том, что под проксимальной (расположенной ближе к мочевому пузырю) уретрой проводят специальную синтетическую петлю, которая в последующем «обрастает» соединительной тканью и превращается в искусственно созданную связку, которая удерживает уретру в нормальном анатомическом положении (там, где она в норме должна быть) и тем самым препятствует возникновению недержания мочи.

(инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Общие сведения

(инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры , экстрофия мочевого пузыря , эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение , хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения , воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете , рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей , повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще - аденомой простаты , реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле , опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии . Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи . Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT , TVT-O , TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Недержание мочи или непроизвольное мочеиспускание - это распространенная проблема, с которой сталкиваются миллионы людей по всему миру. Недержание мочи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

В норме моча поступает из почек по мочеточникам в мочевой пузырь и скапливается там. Мочевой пузырь поддерживается мышцами тазового дна, некоторые из которых опоясывают уретру (мочеиспускательный канал), чтобы она была закрыта до тех пор, пока не возникнет потребность в мочеиспускании.

Когда мочевой пузырь полон, в головной мозг поступает сигнал о необходимости его опорожнения. Этот сигнал человек может контролировать усилием воли. Как только человек готов к мочеиспусканию, мозг заставляет мышцы тазового дна расслабиться и открыть уретру. Мышца, расположенная в стенке мочевого пузыря - детрузор, напротив, сокращается и выталкивают мочу наружу. Повреждение любого звена этой цепи может привести к различным типам недержания мочи.

Наиболее распространенные типы недержания у мужчин и женщин:

• стрессовое недержание мочи;
• ургентное недержание мочи;
• смешанный тип недержания;
• недержание мочи вследствие переполнения пузыря;
• полное недержание.

Стрессовое недержание мочи , вопреки названию, не связано с эмоциональным стрессом. Непроизвольное выделение мочи происходит при излишнем механическом воздействии на мочевой пузырь, например, во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, физических упражнений, то есть тогда, когда в брюшной полости повышается давление. Обычно мочи выделяется немного, но выделения могут быть и более обильными, особенно если мочевой пузырь переполнен.

Ургентное недержание мочи - вид непроизвольного мочеиспускания, когда позывы в туалет возникают внезапно, человек не может сдержаться. Зачастую между возникновением потребности и мочеиспусканием проходит лишь несколько секунд.

Позыв к мочеиспусканию может провоцироваться резкой сменой положения тела или даже звуком текущей воды. Также мочеиспускание может происходить во время полового акта, особенно при достижении оргазма. Этот тип недержания зачастую является одним из симптомов, указывающих на гиперактивность мочевого пузыря, при котором мышцы, контролирующие мочевой пузырь, активнее обычного.

Помимо ургентного недержания мочи, гиперактивность мочевого пузыря может вызывать очень частую потребность в мочеиспускании, до нескольких раз за ночь.

Смешанный тип недержания сочетает в себе симптомы стрессового и ургентного. Например, вытекание мочи может происходить при кашле или чихании, а также могут наблюдаться очень сильные позывы к мочеиспусканию.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря или хроническая задержка мочи . При данном типе расстройства мочевой пузырь не опорожняется до конца, из-за чего растягивается. Во время мочеиспускания выделяется небольшое количество мочи, и остается ощущение, что мочевой пузырь никогда не бывает пустым, и его невозможно опорожнить, даже с усилием.

Полное недержание мочи - так называют тяжелые случаи недержания, когда моча постоянно подтекает из пузыря. Иногда объем выделений бывает очень большим.

Развитию недержания мочи могут предшествовать или сопутствовать симптомы нижних мочевыводящих путей (это мочевой пузырь и мочеиспускательный канал - уретра). К симптомам нижних мочевыводящих путей относятся следующие:

• нарушение накопления мочи, например, внезапная или частая потребность в мочеиспускании или позыв к мочеиспусканию сразу после того, как вы сходили в туалет;
• проблемы с мочеиспусканием, например, его замедление, прерывание или необходимость напрягаться;
• нарушения после мочеиспускания, например, ощущение, что мочевой пузырь не был опорожнен полностью, или вытекание нескольких капель мочи после окончания мочеиспускания.

Симптомы нижних мочевыводящих путей повышают риск недержания мочи.

Причины недержания мочи

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие - к постоянному.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

• повреждение промежности во время тяжелых родов;
• повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
• повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
• неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
• повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса - Данлоса;

Причины ургентного недержания мочи

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора - мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

• чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
• недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
• запор;
• заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
• неврологические заболевания;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины недержания при переполнении мочевого пузыря

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

• увеличение предстательной железы (у мужчин);
• камни в мочевом пузыре;
• запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

• повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
• определенные лекарства (см. ниже).

Причины полного недержания мочи

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

• врожденная патология мочевого пузыря;
• травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
• свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Лекарства, которые могут вызвать недержание

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
• мочегонные средства (диуретики);
• некоторые антидепрессанты;
• заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
• успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Недержание: кто в группе риска?

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

• случаи заболевания в семье - недержание мочи может передаваться по наследству;
• пожилой возраст - недержание мочи становится более распространенным у пожилых, особенно у людей старше 80 лет;
• симптомы нижних мочевыводящих путей - ряд проблем, связанных с патологией мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, чаще у мужчин.

Диагностика недержания мочи

Для определения типа недержания следует обратиться к урологу. Диагностика начнется с того, что врач расспросит вас о жалобах и развитии заболевания:

• происходит ли выделение мочи при кашле или смехе;
• возникает ли частая потребность в мочеиспускании днем или ночью;
• есть ли трудности с мочеиспусканием;
• принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства;
• сколько жидкости выпиваете за сутки;
• употребляете ли алкоголь, кофеинсодержащие напитки.

Чтобы получить как можно больше информации о болезни, врач может предложить вам вести дневник симптомов, связанных с мочеиспусканием, не менее трех дней. Записывать нужно следующее:

• что и сколько пьете в течение суток;
• как часто вам хочется в туалет;
• сколько мочи выделяется за сутки;
• как часто случается недержание, сколько раз за сутки;
• бывают ли резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Чтобы подтвердить диагноз могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Прежде всего, это физический осмотр, в ходе которого врач может выявить нарушения в строении и работе органов мочевыделительной системы. Женщин осматривают вагинально, на гинекологическом кресле, для чего необходимо будет раздеться ниже пояса. Более чем в половине случаев стрессового недержания мочи у женщин часть мочевого пузыря опускается во влагалище, что можно диагностировать в ходе гинекологического осмотра. Кроме того, врач оценивает состояние мышц тазового дна, слабость которых может быть одной из причин недержания.

У мужчин врач проверяет, не увеличена ли предстательная железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем и окружающая уретру. Если она увеличена, это может вызывать симптомы недержания мочи, например, частые позывы к мочеиспусканию. Для проверки состояния предстательной железы потребуется пальцевое ректальное исследование, для чего врач вводит палец в задний проход.

Врач может попросить вас покашлять, чтобы проверить, не будет ли выделяться моча.

Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая может являться причиной недержания как у женщин, так и у мужчин. Пробу мочи проверяют в лаборатории на наличии микробов, а также проводят её биохимический и цитологический анализ, определяя количество белка, солей, кислотность, наличие крови, лейкоцитов и других важных показателей.

Определение остаточной мочи проводят при подозрении на недержание при переполнении мочевого пузыря. Это исследование позволяет определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после его естественного опорожнения. Обычно это делается при помощи ультразвукового сканирования мочевого пузыря, но иногда объем мочи измеряется после того, как ее собирают из мочевого пузыря при помощи катетера (тонкой гибкой трубки, вводимой в мочевой пузырь по уретре).

Цистоскопия - это обследование мочевого пузыря при помощи гибкой трубки с камерой на конце - эндоскопа. Это позволяет определить патологию в структуре пузыря, которая может сказываться на развитии недержания.

Уродинамическое обследование позволяет проверить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для этого нужно вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней, а затем обратиться в больницу для следующих процедур:

• измерение давления внутри мочевого пузыря путем введения катетера в уретру;
• измерение давления в брюшной полости путем введения катетера в задний проход;
• мочеиспускание в специальный аппарат, измеряющий объем и скорость струи.

Лечение недержания у женщин и мужчин без операции

Лечение назначается в зависимости от типа недержания мочи и степени выраженности симптомов. Если недержание вызвано каким-либо заболеванием, например, увеличением простаты у мужчин, лечение этого заболевания будет вестись одновременно с терапией недержания. Сначала назначаются консервативные методы лечения, не требующие приема лекарств или хирургического вмешательства, а именно:

• изменение образа жизни;
• упражнения для укрепления мышц тазового дна;
• тренировка мочевого пузыря.

В случае их неэффективности, к лечению подключают лекарственные средства.

Изменение образа жизни при недержании мочи

Простые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы вне зависимости от типа недержания мочи. Например, врач может рекомендовать следующее:

• сокращение потребления кофеина - кофеин содержится в чае, кофе и кока-коле может увеличивать выработку мочи;
• изменение объема потребляемой жидкости - недостаток или избыток жидкости может приводить к обострению симптомов;
• похудение при ожирении или избыточном весе - определить, соответствует ли ваш вес норме можно с помощью индекса массы тела .

Упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Сквозь тазовое дно проходит уретра - мочеиспускательный канал. Поэтому мышцы тазового дна помогают контролировать процесс мочеиспускания. Ослабление или повреждение этих мышц может стать причиной недержания, поэтому борьбу с этой проблемой можно начать с физических упражнений.

Проконсультироваться по поводу упражнений для мышц тазового дна можно у лечащего гинеколога или уролога. Как правило, выполнять упражнения Кегеля нужно не менее 3 месяцев, трижды в день, сокращая мышцы хотя бы по 8 раз за подход. Если за этот период упражнения помогли, следует продолжать их выполнение.

Результаты исследований показали, что женщины, прошедшие полный курс тренировки мышц тазового дна, реже испытывают эпизоды недержания мочи, и качество их жизни повышается. Результаты некоторых исследований показали, что укрепление мышц тазового дна может помочь и мужчинам справиться с недержанием мочи, особенно после операции по удалению простаты.

Если человек не может сжимать мышцы тазового дна самостоятельно, может назначаться электростимуляция . Во время этой процедуры специальное устройство заставляет мышцы работать при помощи электрических разрядов. Во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, через который пускается электрический ток, помогающий укреплять мышцы тазового дна во время выполнения упражнений. Электростимуляция может быть неприятной или неудобной, но она помогает в случае, когда человек не способен самостоятельно управлять мышцами тазового дна.

Существует также терапия биологической обратной связи (БОС-терапия) , которая помогает контролировать эффективность тренировок. Для этого есть несколько различных методов:

• во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, улавливающий сокращение мышц и посылающий данные на монитор компьютера;
• к коже живота или вокруг ануса прикрепляются электроды (липкие электронные накладки), улавливающие сокращение мышц и посылающие данные на монитор компьютера.

Данных об эффективности получения обратной биологической связи при выполнении упражнений для укрепления мышц тазового дна не много, но это может мотивировать людей продолжать выполнять упражнения. При желании воспользоваться обратной биологической связью следует обратиться к врачу.

Влагалищные конусы используются для тренировки мышц тазового дна у женщин. Это небольшие гирьки в виде конусов или шариков, которые вводятся во влагалище и удерживаются на месте мышцами тазового дна. По мере укрепления мышц можно использовать более крупные конусы, которые весят больше. Некоторым женщинам влагалищные конусы кажутся неудобными или причиняют дискомфорт, но они помогают справиться с недержанием стрессового или смешанного типа.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря - это первый этап лечения, рекомендуемый при ургентном недержании мочи. Его можно сочетать с упражнениями для укрепления мышц тазового дна при смешанном недержании мочи. Тренировка заключается в освоении приемов, позволяющих увеличить интервалы между потребностью в мочеиспускании. Курс тренировки, как правило, длится не менее 6 недель.

Гигиенические средства при недержании мочи

Эти средства помогут справиться с проявлениями неконтролируемого мочеиспускания, пока человек ждет обследования или пока лечение не подействует. К этим средствам относят следующие:

• впитывающие прокладки или подгузники;
• ручные мочеприемники (сосуды для сбора мочи);
• катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь, чтобы спустить мочу);
• устройства, которые помещают во влагалище или уретру, чтобы препятствовать вытеканию мочи, например, во время занятий спортом.

Лекарства от недержания мочи

При стрессовом недержании мочи врач может назначить прием лекарственных препаратов, которые повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогая им удерживать мочу.

Дулоксетин - один из таких препаратов. Его назначают в таблетках, внутрь, дважды в день. Через 2-4 недели врач проводит осмотр, чтобы оценить, помогает ли лекарство и вызывает ли оно какие-либо побочные эффекты. Возможные побочные эффекты дулоксетина:

• тошнота;
• сухость во рту;
• запор.

Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это тоже может вызвать побочные эффекты. Дозировка постепенно уменьшается врачом. Перед его назначением врач должен удостовериться, что у вас нет противопоказаний к приему.

При ургентном недержании мочи, а также при гиперактивности мочевого пузыря, характеризующейся частой потребностью в мочеиспускании без недержания мочи, назначаются антимускариновые средства.

Оксибутинин, толтеродин и дарифенацин - наиболее распространенные препараты из этой группы. Обычно их принимают внутрь 2-3 раза в день, но оксибутинин также доступен в виде пластыря, который нужно приклеивать к коже дважды в неделю. Как правило, лечение начинают с минимальной дозировки, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Затем дозировка постепенно увеличивается. Возможные побочные эффекты антимускариновых средств:

• сухость во рту;
• запор;
• нечеткость зрения;
• усталость.

В редких случаях прием этих средств может повышать внутриглазное давление.

После четырех недель приема лекарства проводится осмотр, чтобы проверить эффективность препарата. Если лекарство помогает, его прием продолжают, а обследования проводят 1-2 раза в год. Прежде чем назначить антимускариновое средство, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Мирабегрон - препарат, который расслабляет стенки мочевого пузыря, делает его более вместительным, что помогает дольше удерживать мочу. Мирабегрон назначают в случаях, когда антимускариновые препараты не подходят или не эффективны. Обычно его принимают внутрь 1 раз в день. Побочные эффекты мирабегрона:

• инфекции мочевыводящих путей;
• учащенное, усиленное или неритмичное сердцебиение;
• сыпь на коже;

Прежде чем назначить мирабегрон, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Существуют также лекарственные препараты, которые врач может назначить для лечения ноктурии - учащенного мочеиспускания по ночам. Это, например, десмопрессин или петлевые диуретики . Десмопрессин сокращает объем мочи, вырабатываемый почками, а диуретики ускоряют выведение мочи из организма. Если принять их вечером и избавиться от лишней жидкости перед сном, то ночью позывы к мочеиспусканию становятся реже.

Десмопрессин и диуретики запатентованы для лечения других заболеваний, а не ноктурии. Это значит, что они не проходили клинические испытания для определения их эффективности и безопасности при лечении ноктурии. В случае назначения препаратов из этих групп, врач обязательно должен объяснить, что они могут дать результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Катетеризация при хронической задержке мочи

Асептическая периодическая катетеризация позволяет регулярно опорожнять мочевой пузырь и, таким образом, облегчить недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (хронической задержке мочи). Врач или медсестра могут научить правильной технике ввода катетера через уретру в мочевой пузырь. По катетеру моча будет вытекать из мочевого пузыря в унитаз.

Поначалу использование катетера может быть болезненным или неприятным, но со временем это должно пройти. Частота использования катетера индивидуальна. Кому-то он может понадобиться лишь раз в день, а кому-то - несколько раз в день. Регулярное использование катетера повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Постоянная катетеризация проводится в тех случаях, когда периодического использования катетера недостаточно, чтобы справиться с недержанием. Постоянный катетер вводится так же, как и при периодической катетеризации, но не вынимается. К концу катетера прикрепляется пакет для сбора мочи - мочеприемник.

Лечение недержания мочи с помощью операции

Хирургическое лечение непроизвольного мочеиспускания назначается в тех случаях, когда никакими консервативными мерами справиться с проблемой не удается. У операций, применяемый для лечения недержания, есть свои плюсы и риски, которые нужно обсудить с врачом.

Женщинам, планирующим иметь детей, следует учесть, что физическая нагрузка, связанная с беременностью и родами, иногда приводит к потере результатов хирургического лечения. Поэтому обычно операцию стараются отложить на время после последних планируемых родов.

Операции при стрессовом недержании мочи

Укрепление мочеиспускательного канала - уретропексия. Данная операция применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Отрезок синтетической ленты вводится через надрез во влагалище и проводится за мочеиспускательным каналом (уретрой). Средняя часть ленты поддерживает уретру, а два ее конца выводятся через надрезы одним из двух способов:

• в верхнюю часть бедра с внутренней стороны - такая процедура называется петлевой уретропексией трансобтураторным доступом (TOT);
• в область живота - такая процедура называется позадилонной уретропексией свободной синтетической лентой (TVT)

Удерживая уретру в нужном положении, лента помогает сократить выделение мочи при стрессовом недержании.

Эффективность обеих процедур одинакова - примерно 2 из 3 женщин перестают сталкиваться с недержанием мочи. Даже у тех, у кого оно по-прежнему иногда случается, выделения становятся меньше и реже, чем до операции.

Однако иногда женщины после операции испытывают более частую и сильную потребность в мочеиспускании, а некоторым не удается полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда со временем лента изнашивается или смещается, из-за чего может потребоваться еще одна корректирующая операция.

Укрепление шейки мочевого пузыря. Операция заключается в проведении специальной ленты вокруг шейки мочевого пузыря через надрезы в нижней части живота и влагалище. Образовавшаяся петля будет поддерживать мочевой пузырь и предотвращать случайное вытекание мочи. Петля может состоять из:

• синтетических волокон;
• собственных тканей человека из другой части тела (аутогенный слинг);
• ткани донора (аллогенный слинг);
• ткани животного, например, коровы или свиньи (ксеногенный слинг).

Во многих случаях используется аутогенная петля, сделанная из ткани фасции прямой мышцы живота. Такие слинги предпочтительнее, потому что данных об их долгосрочной эффективности и безопасности больше.

Наиболее частым осложнением при укреплении мочевого пузыря является затруднение его опорожнения. У небольшого числа женщин после операции развивается ургентное недержание мочи.

Оба типа вышеописанных вмешательств относятся к слинговым операциям при недержании мочи.

Кольпосуспензия заключается в поднятии шейки мочевого пузыря и пришивании его в таком поднятом положении через надрез в брюшной полости. Это позволяет предотвратить непроизвольное выделение мочи у женщин со стрессовым недержанием. Существует два типа кольпосуспензии:

• открытая - когда операция проводится через большой надрез;
• лапароскопическая - когда операция проводится через один или несколько точечных надрезов при помощи небольших хирургических инструментов.

Оба типа кольпосуспензии позволяют надолго избавиться от стрессового недержания мочи, но лапароскопическая операция требует особого опыта и квалификации хирурга. Осложнения после кольпосуспензии включают в себя сложности с опорожнением мочевого пузыря, периодически возникающие инфекции мочевыводящих путей и неприятные ощущения во время полового акта.

Инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов - еще один вид малоинвазивных, то есть щадящих операций. Объемообразующий препарат - это вещество, которое вводится в стенки уретры женщинам со стрессовым недержанием мочи. Это приводит к утолщению стенок мочеиспускательного канала, что позволяет ему лучше удерживать мочу. Существует несколько уретральных объемообразующих препаратов, их эффективность одинакова.

Имплантация объемообразующих препаратов переносится легче, чем полноценные хирургические вмешательства, так как обычно не требует надрезов. Вместо этого вещество подается через цистоскоп (тонкую трубку с камерой на конце), который вводится напрямую в уретру. Минус описываемого метода в более низкой эффективности, по сравнению с другими способами хирургической коррекции стрессового недержания. Результат манипуляции снижается со временем, поэтому может потребоваться ее повторение. Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании на протяжении раннего периода после введения объемообразующего агента.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря - это устройство, которое сжимается, не позволяя моче вытекать из мочевого пузыря в уретру. Чаще искусственный сфинктер ставят мужчинам со стрессовым недержанием мочи.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря состоит из трех частей:

• круглая манжетка, расположенная вокруг уретры, - ее можно наполнять жидкостью, когда необходимо сомкнуть уретру, чтобы не допустить вытекания мочи;
• небольшая помпа, которая помещается в мошонку (у мужчин), содержащая механизм, контролирующий заполнение манжетки жидкостью;
• небольшая емкость с жидкостью, помещаемая в брюшную полость - жидкость циркулирует между этой емкостью и манжеткой при включении и выключении устройства.

После установки искусственного сфинктера какое-то время может наблюдаться легкое кровотечение и жжение при мочеиспускании. Если устройство перестает работать со временем, его извлекают в ходе повторной операции.

Операции при ургентном недержании мочи

Инъекции ботулотоксина типа А применяются для лечения ургентного недержания и гиперактивности мочевого пузыря. Препарат облегчает симптомы недержания, расслабляя мочевой пузырь. Эффект сохраняется несколько месяцев, а затем введение ботулотоксина можно повторить.

Возможным побочным эффектом этого метода является затруднение полного опорожнения мочевого пузыря. В таком случае, необходимо пользоваться катетером (тонкой гибкой трубкой), который вводится через уретру в мочевой пузырь, чтобы слить оставшуюся мочу.

Эффективность этого метода в долгосрочной перспективе пока не ясна. Пока к инъекциям ботулотоксина при недержании мочи прибегают ограничено.

Стимуляция крестцового нерва. Крестцовые нервы расположены в нижней части спины и передают сигналы от головного мозга в некоторые мышцы, задействованные в процессе мочеиспускания, например, детрузор мочевого пузыря. При ургентном недержании, вызванном слишком частым сокращением детрузора, может рекомендоваться стимуляция (нейромодуляция) крестцового нерва.

В ходе операции рядом с одним из крестцовых нервов (как правило, в одной из ягодиц) устанавливается специальное устройство, посылающее электрический ток в нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между головным мозгом и мочевым пузырем, тем самым снижая потребность в мочеиспускании.

Стимуляция крестцового нерва может вызывать боль и неприятные ощущения, но некоторые люди отмечают значительное облегчение симптомов или даже полное прекращение случаев непроизвольного мочеиспускания.

Стимуляция заднего большеберцового нерва. Задний большеберцовый нерв проходит вдоль ноги к щиколотке и состоит из нервных волокон, выходящих из того же места, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Предполагается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на другие нервы и поможет облегчить симптомы, связанные с мочевым пузырем, такие как сильная потребность в мочеиспускании.

В ходе манипуляции в щиколотку вводится очень тонкая игла, через которую пускают слабый электрический ток, из-за чего в ноге ощущается покалывание, а стопа начинает шевелиться. Может потребоваться 12 сеансов стимуляции примерно по полчаса раз в неделю.

Результаты некоторых исследований показали, что это может облегчить симптомы гиперактивности мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, но доказательств пока мало, чтобы рекомендовать этот метод в качестве стандартного. Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется лишь в редких случаях ургентного недержания мочи, когда лекарства не помогли, а человек не хочет делать уколы ботулотоксина или проходить стимуляцию крестцового нерва.

Аугментационная цистопластика используется в случаях, если ургентное недержание мочи связано с очень маленьким объемом мочевого пузыря. Она заключается в увеличении мочевого пузыря за счет тканей кишечника. В ряде случаев, после аугментационной цистопластики для опорожнения пузыря нужно использовать катетер, так как самостоятельное мочеиспускание оказывается невозможным. Если человек не готов пользоваться катетером, аугментационную цистопластику не проводят.

Затруднение мочеиспускания также может приводить к тому, что после аугментационной цистопластики у человека могут регулярно развиваться инфекции мочевыводящих путей.

Создание других путей оттока мочи. В ходе этой операции мочеточники (трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем) перенаправляются таким образом, чтобы моча сразу выходила из организма, минуя мочевой пузырь. Такая операция проводится лишь тогда, когда все остальные методы лечения не подходят или не помогают. Перенаправление тока мочи может иметь ряд осложнений, например, инфекцию мочевого пузыря, и для устранения осложнений может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Когда обращаться к врачу при недержании мочи?

Обсуждать с кем-либо симптомы недержания может быть неловко, но при возникновении этого заболевания все же лучше обратиться к врачу. Диагностикой и лечением недержания мочи у мужчин занимается врач уролог . Женщинам может потребоваться помощь как уролога, так и гинеколога . Выбрать этих специалистов вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Недержание мочи - это непроизвольное выделение порций мочи, которое невозможно контролировать.
Недержание мочи может быть первичным (при врожденных аномалиях строения мочевыводящих путей) и вторичным (возникает по причине наличия каких-либо заболеваний).
Недержание мочи у женщин встречается несколько чаще, нежели у мужчин (согласно статистике оно имеется у 38% женщин). Причиной данного состояния у них может быть осложнение после тяжелых родов, травмы органов таза в результате перенесенных хирургических операций, выполнение тяжелой физической работы, венерические заболевания, гормональные нарушения и т. д.
Недержание мочи у мужчин может быть спровоцировано аденомой простаты или последствиями хирургических вмешательств, патологией нервной системы, наличием камней в полости мочевого пузыря.
Вне зависимости от пола причины недержания мочи могут заключаться в:

• стрессе или излишней чувствительности нервной системы;
• сильном кислородном голодании головного мозга;
• тяжелых инфекционных заболеваниях;
• воспалительных процессах органов малого таза;
• патологически крепком сне.

Недержание мочи у детей

Нередки случаи недержания мочи и у детей. Наиболее часто причиной энуреза у них является переохлаждение, стрессовые ситуации, ОРВИ и длительное ношение памперсов (более 2 лет).
Кроме того, недержание мочи передается по наследству. Так, если один из родителей страдал энурезом в детском возрасте, то вероятность возникновения патологии у ребенка будет составлять 50%, так как за возникновение данной патологии отвечают аутосомно-доминантные гены.
Если недержание мочи появилось у ребенка 5 лет или старше, то его родителям стоит срочно обратиться к врачу, так как в этом возрасте патология может вызвать сильные переживания и депрессию. Недержание мочи в подростковом возрасте достаточно часто становится причиной патологических изменений в психике.
Стоит сказать, что многие родители напрасно бьют тревогу, думая, что у ребенка энурез, в то время как малыш является еще слишком маленьким и у него отсутствует сознательность действий.

Классификация недержания мочи

На данный момент медики выделяют следующие виды недержания мочи (вне зависимости: какое оно - первичное или вторичное):

• Дневное - проявляется в дневное время суток. Оно встречается довольно редко, а для его устранения требуется много усилий: как со стороны врача, так и со стороны пациента.
• Ночное - проявляется во время сна больного. Это самый распространенный тип патологии у маленьких детей, хотя и взрослые сталкиваются с ним не так уж и редко.
• Смешанный тип - мочеиспускание может произойти в любой момент, вне зависимости от того, в какой обстановке находится человек.

В зависимости от симптоматики специалисты выделяют следующие формы недержания мочи:

• моносимптомное - помимо недержания мочи больного больше ничего не беспокоит;
• полисимптомное - недержание мочи сочетается с признаками урологических психологических, инфекционных, воспалительных и других заболеваний.

К сожалению, большинство больных стесняются обращаться к врачу с данной проблемой, и пытается устранить патологию самостоятельно. Как правило, это не дает результата, а иногда еще больше усугубляет проблему.
Для того чтобы избавится от заболевания, пациенты должны обратиться к врачу. Только он после комплексного обследования выявит точную причину недержания мочи и, исходя из нее, назначит максимально правильное и эффективное лечение.
Лечением энуреза занимаются урологи, однако, в некоторых случаях может понадобиться помощь невропатолога, психиатра, гинеколога, проктолога, хирурга, эндокринолога и венеролога.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.