Как проходит эко естественном цикле. Процедура эко без стимуляции яичников

Принимая решение о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), бесплодная пара тщательно ознакамливается со всей необходимой информацией и подбирает самый щадящий метод оплодотворения.

Поэтому многие останавливают свой выбор на проведение ЭКО без стимуляции яичников или во время естественного цикла. Такое оплодотворение имеет определенные отличия и, как и другие методы, свои противопоказания.

Проведение ЭКО без стимуляции яичников

ЭКО без стимуляции яичников – это эффективный метод оплодотворения, который не требует употребления стимулирующих гормонов и подсадки эмбриона в матку.

При ЭКО без стимуляции оплодотворяется только яйцеклетка, все остальное развитие плода происходит исключительно собственными силами женского организма.

Проведение процедуры происходит в несколько этапов:

Полное обследование обоих партнеров.
Контроль над развитием доминантного фолликула. Для этого проводится ультразвуковое исследование, биохимический анализ мочи для определения периода овуляции, замеры базальной температуры с 7–8 дня от начала менструального цикла.
За сутки до начала овуляции выполняется парентеральный ввод гормона хорионический гонадотропин. Это способствует образованию качественного желтого тела вместо лопнувшего фолликула.
Выполнение пункции для забора созревшей яйцеклетки.
Отбор спермы и ее подготовка к процедуре.
Проведение оплодотворения яйцеклетки в пробирке.
Выращивание эмбриона до 3–5 дней.
Выполнение подсадки эмбриона в матку и назначение поддерживающих препаратов прогестерона.
Спустя 2 недели проверяется уровень гормона хорионического гонадотропина.

По количеству ХГЧ специалист может дать точную информацию о результатах ЭКО.

Плюсы и минусы проведения не стимулированного ЭКО

К преимуществам процедуры искусственного оплодотворения относятся:

отсутствие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
исключение многоплодной беременности;
естественный эндометрий более качественный, нежели стимулированный, и это дает больше вероятности успешной имплантации зародыша;
понижение риска преждевременных родов;
исключаются возможные осложнения после приема гормональных препаратов (имплантационные кровотечения, болевые симптомы и т. п.);
пункция может браться без наркоза, что уменьшает физиологическую и психологическую нагрузку на женский организм;
возможность выполнять процедуру несколько раз подряд;
нет определенной длительной подготовки.

К недостаткам искусственного экстракорпорального оплодотворения относятся:

получение 1 половой клетки за цикл;
в некоторых ситуациях в жидкости из полости зрелого фолликула, находится несозревшая яйцеклетка, что исключает возможность проведения процедуры;
при некачественной яйцеклетке или сперме у мужчины зачатие не происходит;
вероятность преждевременной овуляции или пика лютеинизирующего гормона;
исключается возможность отобрать жизнеспособный эмбрион, так как оплодотворяется только 1 яйцеклетка;
маленький процент успешности протокола.

А также к недостатку не стимулированного ЭКО относится маленькое количество квалифицированного медицинского персонала. Единицы врачей могут грамотно провести естественное ЭКО.

Показания к ЭКО без стимуляции

Семейная бесплодная пара может провести экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле только при следующих условиях:

Возраст женщины не должен превышать 35 лет.
У женщины не нарушен менструальный цикл. Стандартная длительность должна составлять 28–32 дня.
Достаточный уровень женских половых гормонов, в частности эстрадиола (от 100 пмоль/мл) и фолликулостимулирующего гормона (от 8,5 МЕ/л).
Этиологией бесплодия является необратимое нарушение проходимости маточных труб.
Наличие противопоказаний к ЭКО со стимуляцией. Такие могут возникнуть при онкологических патологиях, тромбоэмболии, патологии печени или почек.
В случае лучшего приема эмбриона без стимуляции яичников.
Плохой ответ яичников на гормональную стимуляцию. В таком случае при максимальной дозе препаратов развивается 1–3 яйцеклетки, что является критически мало.
При повышенной вероятности развития синдрома гиперстимуляции или наличии только одного яичника.
Наличие в медицинской истории операции на миокарде, вследствие которой женщине имплантирован искусственный клапан.

А также при личном отказе от экстракорпорального оплодотворения со стимуляцией показано проведение процедуры без гормонального вмешательства.

Искусственный клапан у девушки в сердце — противопоказание к стимуляции яичников

Противопоказания к проведению процедуры ЭКО

Противопоказаниями к проведению не стимулирующего оплодотворения являются следующие факторы:

возраст женщины более 35 лет;
мужское бесплодие (при низком качестве спермы малая вероятность получить жизнеспособный эмбрион, и сама процедура становится не оправданной);
отсутствие естественной овуляции;
нарушения в менструальном цикле (отсутствие месячных, нерегулярность и т. п.).

Стоит отметить, что успех процедуры экстракорпорального оплодотворения в природном цикле очень маленький. Он составляет всего 7%, когда при ЭКО со стимуляцией успешных протоколов 16%.

Как подготовиться к процедуре ЭКО в естественном цикле?

Для положительного результата искусственного оплодотворения, будущим родителям необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Если женщина курит, необходимо отказаться от пагубной привычки. Исследованиями доказано, что беременность у курящих женщин происходит только в 3% случаев.
Будущей матери необходимо следить за своим рационом. Нужно обогатить меню свежими овощами и фруктами, для получения полезных витаминов и минералов.
Женщине необходимо организовать физическую активность. Специалисты рекомендуют заниматься плаваньем, танцами или пешими прогулками на свежем воздухе ежедневно не менее часа.
Женщина должна урегулировать режим сна и бодрствования. Сон должен быть не менее 8 часов в сутки.

Паре необходимо придерживаться всех дополнительных медицинских рекомендаций.

Что делать после не стимулированного ЭКО?

После забора яйцеклетки и особенно после подсадки эмбриона, женщине необходимо находиться полтора часа в лежачем неподвижном положении. После чего необходимо выполнять следующие рекомендации:

соблюдать постельный режим;
контролировать базальную температуру;
исключить физические нагрузки и эмоциональные напряжения;
прибегнуть к правильному сбалансированному питанию, исключая жареную и жирную пищу;
организовать режим сна и бодрствования;
полностью исключить половые отношения;
отказаться от принятия горячих ванн;
не принимать каких-либо фармацевтических препаратов без назначения лечащего врача.

Такие меры предосторожности нужны из-за того, что подсаживается только 1 эмбрион, а вероятность успешного оплодотворения очень мала. На этот период все бытовые заботы должны выполняться мужем.

В случае проявления каких-либо неприятных симптомов (кровотечений, болей и т. п.) необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

ЭКО ИКСИ без стимуляции

Мужская сперма считается нормальной в том случае, если количество сперматозоидов на 1 мм превышает 20 миллионов единиц, треть из которых должны отличаться правильным строением и высокой подвижностью.

При небольших отклонениях от нормы производится экстракорпоральное оплодотворение, а при выраженных проводится искусственное зачатие методом ЭКО ИКСИ в естественном цикле. ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Этот метод подразумевает ручной ввод в яйцеклетку жизнеспособного сперматозоида с помощью профильных микрохирургических инструментов. ИКСИ в естественном цикле является вспомогательным способом искусственного оплодотворения.

Показания к проведению ИКСИ

Показаниями к проведению ЭКО ИКСИ являются:

неудача протокола ЭКО;
пониженная подвижность сперматозоидов;
пониженное количество сперматозоидов в сперме;
аномальное строение сперматозоидов;
патологии семявыводящих путей;
наличие антиспермальных антител.

При наличии одного или несколько вышеперечисленных факторов диагностируется мужское бесплодие, что является основным показанием к проведению экстракорпорального оплодотворения методом ИКСИ.

Этапы проведения ИКСИ

ИКСИ проводится следующим образом:

Путем перетирания хвостовой части сперматозоида осуществляется его фиксирование.
В специальную иглу помещается сперматозоид.
Зрелая яйцеклетка закрепляется на присоске.
Сперматозоид вводится в яйцеклетку с небольшим количеством цитоплазмы женской половой клетки путем инъекции.

Успешность процедуры ИКСИ достигает 60%, при этом правильное развитие эмбрионов после ЭКО происходит в 90–95%.

Заключение

Репродуктология постоянно развивается и совершенствует все возможные методы оплодотворения для без детных пар. Благодаря техническому прогрессу ЭКО в естественном цикле в скором будущем станет не только самым щадящим методом оплодотворения, но и самым эффективным.

С каждым годом успешность протокола экстракорпорального оплодотворения постоянно увеличивается. К тому же эта процедура является бюджетной версией ЭКО со стимуляцией яичников.

Видео: Программа ЭКО в естественном цикле

Нередко семейные пары испытывают трудности с зачатием ребенка естественным путем. Сегодня существуют различные методики, способствующие наступлению беременности, одной из них является ЭКО.

Метод экстракорпорального оплодотворения используется в медицине уже несколько десятков лет и широко распространен в наше время. Обычно врач рекомендует пациентке ЭКО, когда другие способы лечения бесплодия оказываются неэффективны.

Различия ЭКО со стимуляцией яичников и в естественном цикле

Чаще всего программа ЭКО включает в себя прием гормональных препаратов для усиления работы яичников и подготовки репродуктивной системы пациентки для наступления и вынашивания беременности. Женщине назначают прием специальных препаратов с первых дней менструального цикла.

Под действием гормональных средств активируется работа яичников, и вместо одного фолликула созревает сразу несколько. Это дает возможность получить несколько эмбрионов и выбрать для подсадки в матку наиболее жизнеспособные из них. При данном виде экстракорпорального оплодотворения вероятность благополучной имплантации зародыша в матке достигает 35–37%.

На фоне искусственной стимуляции репродуктивной системы у женщины после родов могут возникать различные осложнения (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, новообразования и др.). Значит, более безопасным в этом отношении является ЭКО в естественном цикле.

Экстракорпоральное оплодотворение без применения гормональной терапии подразумевает созревание яйцеклетки в естественных условиях. В этом случае на организм пациентки оказывается минимальное влияние лекарственных средств, поэтому если оплодотворение не получилось, протокол ЭКО разрешается повторять до 10 циклов подряд. Однако, несмотря на положительные стороны, данная процедура подходит не всем парам и имеет ряд особенностей.

Выбор метода экстракорпорального оплодотворения остается за лечащим врачом. Изучив анамнез, данные обследований и анализов, специалист предложит супругам наиболее подходящий вариант ЭКО.

Кому показано ЭКО в ЕЦ?

Для проведения процедуры без гормональной стимуляции яичников должно иметься несколько условий:

возраст пациентки менее 35 лет;
стабильный гормональный фон;
регулярные менструации, наличие овуляции, подтвержденной данными УЗИ.

Медицинские показания для назначения протокола ЭКО в естественном цикле:

неэффективность гормональной стимуляции организма в предыдущих циклах;
непроходимость фаллопиевых труб;
бесплодие партнера;
сопутствующие заболевания печени и поджелудочной железы;
нежелание женщины проводить искусственную стимуляцию яичников;
нарушение свертываемости крови или онкологические заболевания в анамнезе;
высокая вероятность гормональной перегрузки яичников.

Противопоказания к экстракорпоральному оплодотворению в естественном цикле

Нельзя проводить ЭКО без гормональной стимуляции суперовуляции при:

возрасте пациентки свыше 35 лет;
отсутствии естественной овуляции;
нерегулярных менструациях или их отсутствии.

По статистике, процент наступления беременности при проведении оплодотворения в обычном цикле в 2 раза ниже, чем при использовании гормональной стимуляции яичников. Однако этот факт не является решающим в выборе вида экстракорпорального оплодотворения. В каждом конкретном случае врач-репродуктолог сопоставляет возможные риски и подбирает наиболее эффективный способ получения яйцеклетки.

Как проходит процедура?

Экстракорпоральное оплодотворение в не стимулированном цикле бывает двух видов:

Процедура проводится на фоне естественного цикла без гормональной поддержки яичников. С 7-го дня менструального цикла проводится ультразвуковой контроль созревания фолликулов. Кроме этого женщине необходимо в домашних условиях вести график базальной температуры (она измеряется ежедневно утром, до подъема с постели). При достижении фолликулом размера 15–16 мм необходимо проводить тесты на овуляцию или контролировать уровень лютеинизирующего гормона при помощи лабораторного анализа крови 2–3 раза в сутки. При положительном результате теста в течение 24 часов яйцеклетку извлекают из фолликула при помощи пункции. Недостаток этого метода – риск самопроизвольной овуляции.
Искусственное улучшение качества яйцеклетки в модифицированном цикле повышает вероятность успешного ее созревания и предупреждает преждевременную овуляцию. Как и в первом случае, проводится контроль роста фолликула до 15 мм, затем в организм пациентки вводят гормон ХГЧ. Это обеспечивает благоприятные условия для завершения созревания ооцита. По истечении 28–34 часов с момента введения ХГЧ проводят аспирацию содержимого фолликула при помощи лапароскопии.

Полученную яйцеклетку в лабораторных условиях оплодотворяют спермой партнера или донора (при мужском бесплодии). Если показатели спермограммы ниже нормы, выбирают наиболее здоровый сперматозоид и искусственно вводят его в яйцеклетку. Такой метод оплодотворения в естественном цикле называется ИКСИ (от англ. IntraCytoplasmic Sperm Injection) и представляет собой интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку.

Оплодотворенную клетку в специальном растворе помещают в термостат на 2–3 суток чтобы начался процесс ее деления. По истечении этого срока эмбрион переносят в полость матки. Через 14–15 дней женщине необходимо сдать анализ крови на определение гормона ХГЧ для подтверждения беременности. Если результат окажется отрицательным, в следующем цикле можно повторить протокол ЭКО.

Как себя вести до и после процедуры?

Чтобы повысить шансы наступления беременности, супругам следует придерживаться следующих рекомендаций:

выполнять все требования медицинских специалистов, пройти необходимые обследования и сдать анализы;
отказаться от пагубных привычек (курения, употребления алкоголя и т. д.);
по возможности избегать стрессов;
полноценно и разнообразно питаться;
вести здоровый образ жизни;
достаточно находиться на свежем воздухе, заниматься спортом;
избегать контактов с больными инфекционными заболеваниями.

После ЭКО и подсадки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщине необходимо выполнять рекомендации врача. В течение 2-х часов после завершения процедуры пациентке необходимо оставаться в лежачем положении, затем в большинстве случаев женщину выписывают домой.

Последующие две недели будущая мама должна следить за изменением базальной температуры, соблюдать режим дня, полноценно питаться, избегать стрессов, физических перегрузок, переохлаждения. Супругам необходимо воздержаться от половой близости до того момента, пока не разрешит врач. Нельзя посещать сауну, баню или принимать горячую ванну – это может спровоцировать выкидыш.

При появлении кровянистых выделений из половых путей, болевых или тянущих ощущений в нижней части живота необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также женщина должна сообщать лечащему врачу о любых нарушениях здоровья.

Преимущества ЭКО без стимуляции суперовуляции

При искусственном оплодотворении без стимуляции суперовуляции отсутствует длительная подготовка, поэтому потенциальная мать чувствует себя лучше физически и психологически по сравнению с пациентками, перенесшими гормональную стимуляцию организма. Кроме этого, плюсами метода можно считать:

исключение гормонального воздействия на организм женщины;
отсутствие риска развития синдрома гиперстимуляции яичников;
низкая (менее 1%) вероятность созревания больше одного фолликула и наступления многоплодной беременности (такое условие идеально для тех, у кого нет планов рожать больше одного ребенка);
хорошее качество эндометрия, что увеличивает шансы на имплантацию эмбриона в матке;
снижение риска возникновения маточных кровотечений, воспалительных процессов и других осложнений на фоне гормональной терапии;
проведение пункции брюшной стенки и изъятия биоматериала под местным обезболиванием, так как врач возьмет только одну яйцеклетку;
при неудавшейся попытке ЭКО – возможность повторения процедуры в последующих циклах без перерыва.

Недостатки метода

В некоторых случаях процедуру оплодотворения при таком способе невозможно провести из-за незрелости или неполноценности яйцеклетки. Другими минусами являются:

созревание в течение менструального цикла только одного фолликула (редко – двух);
риск ранней овуляции – контролировать естественный цикл женщины сложнее, чем стимулированный;
отсутствие возможности выбрать наиболее жизнеспособные эмбрионы для введения в полость матки;
низкий (всего 10–15%) процент успешного протокола ЭКО в естественном цикле.

Самое первое проведенное экстракорпоральное оплодотворение, в результате которого появился первый младенец в мире, Луиза Браун, представляло собой ЭКО в естественном цикле.

Затем врачи начали делать стимуляцию овуляции для получения большего количества яйцеклеток, и на некоторое время забыли о возможности проведения натурального экстракорпорального оплодотворения.

Однако спустя несколько десятилетий репродуктологи снова стали размышлять о том, имеет ли преимущества программа эко в естественном цикле. Что это безопаснее и комфортнее для женщины, известно давно. Но насколько эффективным может быть данный метод оплодотворения?

Преимущества ЭКО в естественном цикле

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) - это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме.

Наиболее безопасным и хорошо переносимым методом экстракорпорального оплодотворения на сегодняшний день является именно ЭКО в естественном цикле. Схема протокола со стимуляцией всегда связана с определенной медикаментозной нагрузкой на женский организм. ЭКО с ЕЦ лишено таких недостатков.

Есть немало выгодных отличий, характерных для ЭКО в естественном цикле. Протоколы без стимуляции обладают целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:

минимален риск многоплодной беременности;
отсутствует вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
рецептивное качество эндометрия для имплантации эмбриона выше, чем в стимулированных циклах;
возможно проведение процедуры несколько месяцев подряд;
значительная экономия средств и времени пациентки.

ЭКО в ЕЦ назначают:

молодым женщинам с высоким овариальным резервом и регулярным циклом (если причиной бесплодия пары стал мужской фактор);
зрелым женщинам, у которых, даже несмотря на гормональную стимуляцию, получают только 1-3 яйцеклетки;
«женщинам с неудавшейся имплантацией», тем, у кого при традиционном ЭКО всегда имелись хорошие эмбрионы, но имплантация не удавалась.

ЭКО в ЕЦ при разных состояниях организма

ЭКО в естественном цикле при низком АМГ проводить целесообразно только с донорскими ооцитами. Недостаточный уровень АМГ свидетельствует о низком овариальном резерве. У таких пациенток даже при стимуляции не удается получить большого количества яйцеклеток.

Без неё в цикле созревает лишь один фолликул, и зрелой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки в нём может не оказаться.

ЭКО в естественном цикле при высоком ФСГ тоже проводить нежелательно из-за низкой вероятности успеха. Таким женщинам требуется стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением, либо предварительное лечение основного заболевания, которое привело к возрастанию уровня этого гормона в крови.

ЭКО в естественном цикле при эндометриозе успешно проводится и имеет высокие шансы на успех, если сохранен овариальный резерв. Иногда перед вступлением в протокол требуется подготовка – прижигание или удаление больших очагов эндометриоза.

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

Начинается ЭКО с подготовки. Она в целом такая же, как при любой другой программе экстракорпорального оплодотворения. Подготовка к ЭКО в естественном цикле заключается в прохождении ряда лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Каких конкретно – подскажет врач.

Желательна определенная подготовка со стороны супругов, которая позволит несколько повысить шансы на зачатие. Она включает:

отказ от вредных привычек;
ограничение воздействия на организм стрессов;
профилактика инфекций;
здоровый образ жизни;
позитивный настрой на успех.

Как проходит ЭКО в естественном цикле?

Этапы ЭКО естественном цикле такие же, как в других программах. Отличия заключаются лишь в том, что:

Отсутствует этап стимуляции суперовуляции. Женщине либо вовсе не назначаются препараты, либо они используются в незначительных количествах.
Время от времени приходится сдавать анализы на гормоны и делать УЗИ – так врач контролирует процесс созревания фолликулов и выбирает оптимальный день для пункции.
Этап переноса эмбрионов может не состояться, что значит – ЭКО в естественном цикле завершилось неудачей, и качественные эмбрионы для переноса попросту отсутствуют.

Сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле? Если брать один отдельный цикл – столько же, сколько обычное экстракорпоральное оплодотворение. Но если считать промежуток времени от первого вступления в протокол, до наступления беременности – в среднем в 2 раза дольше, чем стандартный протокол ЭКО, потому что требуется вдвое больше попыток оплодотворения.

Что входит программы ЭКО в естественном цикле?

В «ВитроКлиник» существует несколько видов программ ЭКО в ЕЦ. Из чего они состоят можно увидеть ниже:

Стандартная программа

консультации, осмотры, УЗИ;
перенос эмбрионов в матку;

Программа без переноса

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов

Программа со спермой донора

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
сперма донора;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
перенос эмбрионов в матку;
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Программа без переноса со спермой донора

консультации, осмотры, УЗИ;
УЗ-мониторинг за ростом фолликулов;
трансвагинальная пункция фолликулов под общим наркозом;
сперма донора;
эмбриологический этап (культивирование эмбрионов);
пребывание в палате временного пребывания до 2-х часов.

Статистика ЭКО в естественном цикле

Процент наступления беременности ниже при ЭКО в ЕЦ. Статистика обусловлена отчасти тем, что из-за преждевременной овуляции у 10-15% женщин не удается получить яйцеклетки. Следующей причиной является то, что оплодотворена может быть только одна яйцеклетка.

Но поскольку при проведении ЭКО в среднем только 80% яйцеклеток могут быть оплодотворены, процент успешности при этом, разумеется, снижается. Часто врачи назначают ЭКО с ИКСИ в естественном цикле – тогда вероятность оплодотворения яйцеклетки будет выше.

В последние годы растет количество научных работ, указывающих на то, что способность эндометрия позволить имплантацию эмбриона ниже у женщин при обычном ЭКО, чем при ЭКО в естественных условиях. Это обстоятельство объясняется чрезвычайно высоким уровнем эстрогена, обусловленным стимуляцией.

Однако беременность в случае использования такого метода ЭКО наступает далеко не всегда. Наиболее частые причины провала попытки:

в результате успешного забора и оплодотворения яйцеклетки получается всего лишь один эмбрион, который может оказаться нежизнеспособным;
протокол довольно часто отменяют из-за преждевременной овуляции, обусловленной спонтанным пиком ЛГ;
возможен забор яйцеклетки, не достигшей достаточной зрелости;
возможно отсутствие яйцеклетки в фолликуле.

В связи с этим значительно снижается результативность ЭКО в естественном цикле. Статистика следующая: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона - около 16 %. Удачное ЭКО естественном цикле нередко требует нескольких попыток оплодотворения.

В последнее время при ЭКО в естественных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов, но и медикаментозные средства для предупреждения преждевременной овуляции, а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией несколько увеличивает шансы наступления беременности.

Стоит ли делать ЭКО естественном цикле – семейная пара должна решать совместно с врачом. Если репродуктолог посчитает, что шансы на успех будут высокими, почему бы не попробовать?

Где сделать ЭКО в естественном цикле?

В Москве есть не так много центров репродукции, которые специализируются на проведении ЭКО в ЕЦ. «ВитроКлиник» – как раз из таких. Наша клиника ЭКО в естественном цикле проводит часто и успешно. Врачи имеют богатый положительный опыт использования этой программы экстракорпорального оплодотворения.

Современные репродуктивные технологии и методы на месте не стоят, поэтому их существует достаточно много. Какой вариант выбрать для той или иной бесплодной пары - решает доктор, ведь у каждого метода есть свои показания и противопоказания. Все чаще женщины, которым предстоит ЭКО, интересуются искусственным оплодотворением, максимально приближенным к естественному зачатию – ЭКО в естественном цикле. О том, что собой представляет метод, а также как он осуществляется и считается ли успешным, вы узнаете, ознакомившись с данной статьей.

Что это такое?

Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле – это процедура, которая осуществляется без гормональной стимуляции.

При стандартной схеме протокола стимулированного ЭКО женщина получает лекарственную поддержку до овуляции – она принимает гормоны, которые способствуют созреванию фолликулов. Затем осуществляется забор яйцеклеток методом пункции . Ооциты оплодотворяют спермой мужа или донора, потом отбирают только самые удачные эмбрионы и транспортируют их в матку. После подсадки женщина снова получает гормональное лечение, задача которого – повысить шансы на приживаемость эмбриона.

При ЭКО в естественном цикле никакой лекарственной стимуляции нет. Этот метод максимально приближен к естественному зачатию, с той лишь разницей, что оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит не в ампулярной части маточной трубы, как это предусмотрено природой, а вне материнского организма.

Программа нестимулированного ЭКО подразумевает использование замороженных яйцеклеток , если таковые уже имеются в криобанке женщины, замороженных эмбрионов, если таковые опять же есть, и использование нативных ооцитов (полученных непосредственно перед оплодотворением).

Такое ЭКО более щадящее, менее травматичное, ведь гормональный «удар» по женскому организму отсутствует. Однако и результативность такого метода также снижена. Если ориентироваться на статистику , можно отметить, что успешность протокола ЭКО с предварительной и последующей стимуляцией находится на уровне 30% с первой попытки. Шансы забеременеть естественным путем у здоровой пары с первого раза – около 7%. Эффективность ЭКО в естественном цикле без стимуляции гормонами также составляет около 7% на начальном этапе, около 16% - после подсадки эмбриона .

Учитывая статистику, нетрудно догадаться, что протоколов при естественном цикле может потребоваться значительно больше, чем при ЭКО со стимуляцией, отсюда – немалая цена и порой довольно длительный период планирования. Нестимулированное ЭКО отличается не только схемой протокола и результативностью, но и возможными «осложнениями»: вероятность многоплодной беременности при таком методе ниже, чем при ЭКО с гормональной поддержкой.

Показания

ЭКО без гормональной стимуляции подходит не всем женщинам, которые по ряду причин не могут зачать самостоятельно. Обязательным условием рекомендации такой формы искусственного оплодотворения является наличие у женщины регулярного менструального цикла с овуляциями.

Если бесплодие женщины вызвано ановуляторными циклами, если у нее есть серьезные проблемы с функционированием яичников, то ЭКО в естественном цикле ей не подойдет. Зато такой метод может быть рекомендован женщинам с нормальными яичниками, но непроходимостью труб.

ЭКО в естественном цикле разрешается женщинам, у которых нет эндокринных нарушений, уровень всех гормонов (согласно результатам анализа на гормональный профиль) находится в норме. Учитывая, что эндокринное бесплодие – одно из самых распространенных, достаточно большой доле женщин естественное ЭКО без стимуляции не подойдет.

Женщина в 40 лет и старше не сможет воспользоваться методом даже при условии, что у нее нормальный менструальный цикл и в порядке гормональный баланс. У метода есть строгое возрастное ограничение – от 18 до 35 лет. Если пациентка находится в подходящем возрасте, у нее все в порядке с овуляцией и гормонами, то ЭКО в естественном цикле рекомендуют при:

непроходимости маточных труб, которую не удалось устранить хирургически;
мужском бесплодии;
анатомическом отсутствии одного яичника;

Выбрать ЭКО в естественном цикле по собственному желанию женщина, конечно, тоже может. Если же врачи выявят противопоказания или не обнаружат прямых медицинских показаний к такому способу забеременеть, то они не станут рекомендовать метод.

Как проходит процедура?

Для проведения процедуры в естественном цикле без гормональной стимуляции женщине потребуется постоянный УЗИ-мониторинг. Первое УЗИ в рамках подготовки назначается почти сразу после окончания месячных: обычно на 6-7 день менструального цикла (через сутки-двое после окончания менструации). Кроме того, женщине придется несколько раз сдать кровь на уровень ЛГ (лютенизирующего гормона).

Приближение овуляции врачи определяют по результатам УЗИ яичников и уровню ЛГ. Когда концентрация гормона в организме достигает пика, назначается процедура изъятия яйцеклетки из фолликула. Проводится она под наркозом, в условиях стационара.

При ЭКО в натуральном цикле важно не опоздать и не поспешить с пункцией, ведь от недозрелой яйцеклетки не может получиться нормальный эмбрион, а опоздание может привести к тому, что пункция ничего не даст. Яйцеклетки в жидкости, вытягиваемой из фолликула, не окажется. Именно поэтому такой метод требует высокой квалификации врача, его большого опыта.

После получения яйцеклетки (обычно это одна клетка, редко – две) происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Иногда (учитывая малое количество ооцитов) врачи стремятся сделать ИКСИ – ввести выбранный эталонный сперматозоид под оболочку яйцеклетки с помощью сверхтонкой иглы.

Перенос эмбриона стараются сделать как можно раньше. Если в стимулированном протоколе врачи выбирают окно имплантации (6-8 день после овуляции), то при нестимулированном ЭКО перенос обычно происходит на 2-3 день после оплодотворения. Никакой медикаментозной поддерживающей стимуляции после переноса не бывает. Эмбрион должен прижиться естественным образом.

Если ЭКО проводят в криопротоколе, то процедура совершенно идентична (за одним исключением – не будет пункции и забора яйцеклеток). Криоперенос осуществляется в период окна имплантации или чуть ранее. При криосхеме женщине может быть подсажено 2 или 3 эмбриона, чтобы повысить шансы на успех. Это значит, что крио повышает вероятность того, что родится двойня.

Через 14 дней после подсадки женщина должна сдать кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки клетки хориона начинают продуцировать этот гормон сразу, его концентрация повышается каждые двое суток. При наступлении многоплодной беременности уровень ХГЧ удвоенный, а если прижились все три эмбриона, подсаженные в криопротоколе, то уровень гормона в крови будет в три раза превышать норму.

Если беременность не наступила, а это весьма вероятно в естественном цикле, то следующую попытку женщина может совершить уже в наступившем цикле, обратившись к врачу сразу после окончания очередной менструации.

Что делать после подсадки?

Каждая женщина, которая намерена пройти протокол ЭКО в естественном цикле или уже прошла этап переноса эмбрионов, задается вопросом, может ли она хоть как-то повлиять на вероятность имплантации, повысить ее. Процессы, которые начинаются в женском организме после подсадки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки, настолько сложны и протекают на таком тонком уровне, что большого влияния на них не могут оказать ни существующие современные медицинские достижения, ни сама женщина.

При этом нарушить такие процессы женщина вполне может, если не будет учитывать все рекомендации врача. После переноса эмбрионов рекомендуется лежать горизонтально и неподвижно около 2 часов. Затем женщине рекомендуется постельный или полупостельный режим в домашних условиях.

Каждый день она должна контролировать уровень базальной температуры. Для этого термометр вводят в прямую кишку утром, после пробуждения, не вставая с постели. Через 5-6 минут можно оценить результат и записать показания термометра в отдельный блокнот или тетрадь.

Женщина должна полноценно питаться, можно принимать поливитамины, но только те, которые одобрил и рекомендовал лечащий врач. Полностью исключены алкоголь (даже в ничтожно малых дозах), никотин.

Нельзя принимать никаких медикаментов без разрешения доктора, особенно это касается антибиотиков, обезболивающих препаратов, противосудорожных средств и гормональных препаратов.

Женщине нужно высыпаться, оградить себя от любых стрессов и переживаний. Гормоны стресса нарушают выработку половых гормонов, часто переживания и страхи являются причиной того, что имплантация либо не состоится совсем, либо состоится, но плодное яйцо начнет отторгаться и погибнет.

Противопоказаны секс и горячие ванны. Заниматься хозяйственными делами на протяжении двух недель после подсадки также не стоит – помыть полы и почистить картошку к ужину вполне сможет кто-то из членов семьи.

Нельзя забывать, что ЭКО в естественном цикле первоначально было единственным способом искусственного оплодотворения, все протоколы были только такими. Стимулировать гормонами яичники врачи начали позднее, когда встал вопрос о повышении эффективности экстракорпорального оплодотворения. По этой причине не стоит возлагать на попытку слишком большие надежды, чтобы не находиться в состоянии постоянного стресса.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом такого метода ЭКО можно считать отсутствие вредного лекарственного воздействия на организм женщины. При таком ЭКО нет вероятности гиперстимуляции яичников или обострения хронических заболеваний, которые нередко сопутствуют стимулированному ЭКО. Такой метод с большей вероятностью гарантирует одноплодную беременность.

Преждевременные роды , которые довольно часто случаются у женщин после стимуляции при положительном результате в одном из протоколов, при естественном ЭКО происходят значительно реже. Без воздействия гормонов также выше шансы на формирование полноценной плаценты (без аномалий).

Небольшое количество биоматериала снижает вероятность успешного оплодотворения в лабораторных условиях, а также практически не дает доктору выбора – какой эмбрион лучше и крепче. Подсаживать будут то, что есть. В естественном цикле есть довольно большой риск не «поймать» овуляцию, если она произойдет раньше или позже. Доктора-репродуктологи, учитывая все эти минусы, не слишком любят такое ЭКО. В результате женщине бывает довольно сложно найти специалиста, который возьмется за метод с низкой предполагаемой эффективностью.

Стоимость такого ЭКО незначительно ниже стоимости стимулированного оплодотворения, но это может вылиться в большую сумму, ведь попыток может быть много. Если бы естественное ЭКО без стимуляции стоило в несколько раз дешевле, возможно, на него соглашалось бы большее количество женщин. Пока же часто можно услышать отказ от искусственного оплодотворения в натуральном цикле, основанный именно на финансовой стороне вопроса. Женщинам жалко тратить деньги на метод, который реже дает положительные результаты.

Когда в 23 года остаешься после серьезной операции с половиной яичника (одного, второго просто нет) - впадаешь в некоторый шок. А врачи, которые говорят "Надо рожать, сейчас, беги на ЭКО, проси донорскую яйцеклетку, иначе останешься без детей!" не добавляют энтузиазма. Страшная история с хорошим концом.

Думаю, читающие эту ветку уже в курсе общепринятых сокращений, списков анализов. Опишу свою ситуацию, т.к. она немножко уникальна и когда я готовилась к ЭКО такого расклада практически не видела.

Когда решили с мужем что можно завести ребенка, решили поступить как правильные люди - т.е. провериться ДО того. .от решения до воплощения не всегда понятно сколько пройдет времени, но провериться обычно все равно не лишнее. И я пошла. До этого у гинеколога была примерно за год. И на УЗИ обнаружили неутешительное образование больше всего похожее на эндометриойдную кисту с двумя оговорками. Обьем около 0,5 литра и зашкаливающими онкомаркерами. Так я попала в нежные руки онкологов, от которых вышла с подтвержденным диагнозом "Эндометриоз" (я готова была плакать от счастья, что не лимфома, на которую было подозрение) и направлением в центр планирования семьи с напутствием "пока не стало совсем поздно"

Сразу небольшой вывод: идем к врачам ДО того, как начнется первый год работы над детьми. это поможет вам сэкономить один год времени. Минимальные обследования типа УЗИ и TORCH -комплекс, и будет чуточку спокойнее и проще.

23 года. Пост операционное состояние, удален один яичник, второй частично срезан. Гормоны на уровне "тетушки в предменопаузном состоянии", АМГ на уровне глубокой менопаузы (т.е. фолликулярного запаса нет от слова совсем). Эндометриоз. Пара условнопатогенных находок после операции типа уреаплазмы.

Вот так и становятся внезапно клиентами репродуктологов

Из-за общего состояния и беспокойства за многострадальный яичник было принято решение попытать счастья в Естественном цикле (ЕЦ). От обычного ЭКО оно отличается отсутствием гормональной стимуляции ("что вырастет, то вырастет").

В моем случае после неудачного совсем естественного протокола, когда единственная полученная клеточка хоть и оплодотворилась, но делиться отказалась, и поле еще двух циклов когда фоликуллы не выросли совсем (а один еще и перерос опять в кисту, что б его), было принято решение добавить минимальную стимуляцию.

Но сначала - месяц посидеть на ОК. Это широко применяемая практика, когда сначала яичник притормаживают, дают ему "отдохнуть", а затем раскачивают гормонами.

И вот стимуляция в почти ЕЦ. Через день ставили минимальную дозировку Гонала. ближе к овуляции - ставили 3 дня подряд минималку, затем ХГЧ, пункция - и две клеточки есть. К 5 дню одна остановилась в развитии, вторая, которая шла с делением впереди планеты всей и получала одни отлично - подсажена.

И прижилась! Сейчас тогдашние клеточки уже бодро ползают по квартире и ощупывают все, до чего дотягиваются маленькие ручки. Чувствую себя тридепринтером

Немного о вероятностях:

Беременность с помощью ЭКО берет вероятность около 30-40% когда все хорошо. Т.е. при трубном факторе бесплодия, например. А мы начинаем отнимать наши шансы - эндометриоз (общее ухудшение качества яйцеклеток). Протокол в естественном цикле (ЕЦ) - это вообще лотерея, может будет фоликулл, может не будет и он всего один (у некоторых два). А ведь яйцеклетке из фоликулла (ее может и не быть) нужно пройти очень много этапов. Вообще в ЕЦ дают шанс не более 10%. А цена все равно ой как кусается...

Да, когда советуют использовать чужие яйцеклетки - хорошо подумайте над этим. Донором может быть сестра, мама, подруга, или незнакомая девушка из базы доноров. Мы с мужем решили дать нам пару шансов, а потом уже идти на донорский материал. (ибо с эндометриозом по статистике шансы действительно малы, да и первая попытка "замерла" в первый же день - в первые три дня все зависит практически только от яйцеклетки и ее качества, мужской фактор включается потом)

О ЭКО в естественном цикле:

Множество девушек пишет о том, что от стимуляции гормонами страдает весь организм. Плюс получения яйцеклетки в естественном цикле в том, что стимуляции нет. просто с начала цикла идет фоликуллометрия, за сутки до пункции ставят ХГЧ, пункция - и дальше все как в обычном ЭКО.

Все вроде бы замечательно - и стрессов меньше, и уколов меньше, и денег (а препараты для стимуляции ой какие дорогие) меньше, и вреда для организма, эндометрия, яйцеклетки меньше. И такой вариант щадящего ЭКО доступен женщинам с серьезными проблемами со здоровьем не позволяющим пойти на стимуляцию суперовуляции... НО! яйцеклетка одна. Шанс получить эмбрион мизерный. поэтому если есть возможность - лучше согласиться на стимулированный цикл и получить больше клеток и эмбрионов, чтобы и вероятность была больше, чтобы можно было подсадить не одного, а двух. Чтобы в конце концов было что оставить на крио протокол.

Не ведитесь на кажущуюся простоту и меньшие затраты. Не даром ЭКО в ЕЦ рекомендуют далеко не всем.

О пункции без наркоза.

Этот момент был просто моим камнем преткновения. Мне было страшно, просто безумно. Большинство отзывов в интернете про ЭКО радостно вещали о пункции под седацией (легкий наркоз), а мне говорят "ну там будет один фолликул, ну может 2 - мы тааааааак сделаем".

На свою голову я еще и про процесс прочитала, подробно, с картинками инструмента (брррр...). Поэтому к первой пункции (даже не пункции, а проколу кисты яичника, там игла кажется в 2 раза тоньше) меня колбасило как каштанку.

Привязывания ног к подставкам вообще энтузиазма не добавило. Ровно как и глянцевый потолок - лежишь себе такой на кушетке, и все что с тобой делают в этот потолок наблюдаешь. Я б зажмурилась, да чертово любопытство сгубило кошку. И меня.

Сначала обработка спиртом. "да теперь все алкоголики мои!" - вяло петросяню, врач посмеивается.

Потом прокол.

- Покашляте.

- Кхм.

- Все, лежим спокойно, сейчас откачаем кисту, и все будет хорошооо... не эндометриоз, не бойтесь просто фолликул перерос, не хватило ему гормонов. Все, все закончилось!

- Что, и все?!

Опять обработка, дабы не занести никакую пакость.

Прокол кисты это не больно! Главное не дергаться и не мешать врачам.

Я понимаю, что у всех разный болевой порог, но ради такого в любом случае можно терпеть и не такое.

Первую пункцию фолликула на яйцеклетки делал мне другой врач. Схема та же. Только методика отличалась - меня попросили глубоко вдохнуть, и вот тут я увидела небо в алмазах. Видимо, не такая легкая рука была у врача. Хотелось тихонько ругнуться, отползти, ну и обидеться (чисто женское желание, я то уже настроилась что будет как в прошлый раз,а тут внезапно больно). Но это желание пресекли ремни на ногах и фраза по громкой связи от эмбриологов: "есть яйцеклетка!".

Прокол может быть и болезненным, но вполне терпимый. Не больнее ГСС, пулевых щипцов и не сильно аккуратного осмотра в зеркалах. (а кто дошел до ЭКО уже скорее всего знает про эти процедуры на своем опыте).

Вторая пункция аж 2 фолликулов была опять у другого врача. Два прокола. Я настроилась терпеть все и не мешать. Опять кашляли, первый был безболезненно, второй едва-едва. Дискомфорт был минут через 15, когда яичник начал ныть от надругательства над ним. Ну, это фигня. главное: "две яйцеклетки получено!"

Про состояние после пункции:

Слабость, нервозность, тянет низ живота. Если есть возможность - лучше остаток дня пролежать, если нет, то хватит и минут 30, что вы проведете в палате после процедуры. Остаток дня дома скорее для успокоения нервов горячим чаем и плюшками.

Про эмбриологический этап:

Это очень тяжелое время. 5 дней которые решают очень многое, особенно если материала мало (катастрофически мало). Часто в клиниках есть услуга, обратная связь с эмбриологами. Раз в сутки тебе звонят и сообщают, как дела.

На следующий день после взятия материалов - про оплодотворилась клетка или нет.

Второй день - первое деление. Если его нет, говорят о том, что "ну может быть позднее оплодотворение, наблюдаем до завтра). Если да - сколько клеток.

Третий день - нет деления, значит это конец для данного набора клеток. Первый мой пролет закончился именно на этом этапе. Иногда на третий день уже подсаживают клеточки обратно, но в последнее время есть тенденция жать 5го дня. Именно в этот момент можно выделить максимально живучих представителей и перенести именно их.

Про подсадку:

Не больно. Сразу после на УЗИ могут показать крохотную белую точечку со словами "вот он!". Не знаю, как по мне на узи это больше походило на случайную флуктуацию плотности, но врачам с их опытом виднее же).

После очень волнуешься. Особенно первых 3 дня, когда надо лежать не вставая (потом себя можно занять большим количеством дел, а лежа - только чтение\сериалы, а с ними все равно мысли в голову лезут всякие)

На 13-14 день сдача ХГЧ. Я сдавала на свой день рождения. Хотя, на 8 день после подсадки я не утерпела и сделала тест - так что шла довольная как слон подтверждать беременность.

Советы:

Не заморачиваться с приметами. Всегда по закону подлости именно в приметах все будет плохо. А это ведет к тревожности и как следствие - повышению вероятности на пролет.

Слушаться врачей. Сказали "лежать три дня" - лежим три дня. Или четыре (но к концу третьего дня обычно проклинаешь физиологию человека и отсутствие еще пары боков, на которых можно полежать). Особенно слушаться врачей в дозировках препаратов. Никакой самодеятельности. А то часто можно увидеть "я вот гормоны увеличить\уменьшить решила", "ой, зачем дюфастон...", "ой,такие побочки...", "вредно для малыша...". Мы не специалисты, так что слушаемся тех, кто умнее в данном вопросе.

Не поддаемся тестовому безумию. Через 2 дня после подсадки можно поймать "хвост" от укола ХГЧ, а когда на следующий день второй полоски не будет (потому что "хвост" уже ушел, а свое еще не добралось до нужной концентрации) - это прямой путь к нервному срыву и плохому результату. Ждем до последнего

(хорошо раздавать советы. Сама уже на 5 день под девизом "хочу проверить что ХГЧ от укола прошел" понеслась за тестами. и на 8 день. и на 10... Эх, женщины, вроде умные мы, а крышу все равно сносит качественно ))))

Надеяться на лучшее. Даже с минимальной вероятностью - чудо случается.

И даже если не получилось с первого раза - пробовать дальше.

Прошу прощения за сумбурность повествования.

UPD (14/06/2017)

Таки введем словарь терминов и сокращений (на всякий случай):

ЭКО - Экстракорпоральное оплодотворение. Схема: получаем яйцеклетки, оплодотворяем в пробирке, выращиваем эмбрионов и подсаживаем обратно. Запасных - в заморозку.

АМГ - Анти-Мюллеров гормон. Позволяет оценить овариальный резерв яичников (т.е. сколько у нас яйцеклеток в резерве). В женском организме производится фоликуллами-малявками, которые можно увидеть на фолликулометрии в начале цикла. Один из этих фолликулов как раз вырастет и даст яйцеклетку.

Суперовуляция - состояние, когда под действием гормонов созревают сразу несколько фолликулов до размера, когда из них можно получить яйцеклетки. Тут важно помнить, что много хорошо - тоже плохо. Во-первых, при большом количестве полученных яйцеклеток может пострадать их качество (организм просто не сможет вытянуть питание и рост их всех), во-вторых можно огрести осложнение - гиперстимулляцию яичников. Обернуться может такая радость накоплением жидкости в брюшной полости (знакомая в больнице валялась с животом размером на 7 мой месяц при гиперстимуляции).

ХГЧ - Хорионический гонадотропин человека. Вырабатывается оболочками эмбриона!! Важно помнить: ХГЧ попадает в кровь (а тем более в мочу) не сразу после зачатия, а только после имплантации. А затем его концентрация должна достичь необходимого уровня, чтобы ее можно было уловить. И в крови эта концентрация достигается естественно быстрее. Поэтому если сделать тест рано - он может быть отрицательным. (с кровью та же ситуация. так что не несемся через 3 дня сдавать кровищу, только нервы себе трепать этим).

ЕЦ - естественный цикл, без гормональной стимуляции.

КРИО протокол - разморозка и подсадка эмбрионов взятых ранее и "законсервированных".