Физическая реабилитация при ампутации верхних конечностей. Лечебная физкультура и физические методы реабилитации в протезировании Лфк после высокой ампутации ног

Ранний послеоперационный период

Противопоказания: острые воспалительные заболевания культи, общее тяжелое состояние больного, высокая температура тела, опасность кровотечения.

Лечебная гимнастика назначается в первые сутки после операции. Со 2-3 дня - изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц. С 5-6 дня - фантомная гимнастика (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

Период подготовки к протезированию

После снятия швов

Основное внимание уделяется формированию культи. Она должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной и выносливой к нагрузке.

Сначала восстанавливается подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра - разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые больным самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора.

Тренировка культи на опорность вначале заключается в надавливании ее концом на мягкую подушку, а затем - на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 минут и доводят до 15 и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданий, амплитуды движений без контроля зрения.

Период овладения протезом

Обучение ходьбе на протезах состоит из 3 этапов:

1. Обучение стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу тела во фронтальной плоскости.

2. Осуществление переноса массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечности.

3. Вырабатывание равномерных шаговых движений.

В дальнейшем - различные варианты ходьбы.

После ампутации пальцев, руки или предплечья в нижней или средней трети применяют реконструктивные операции. После ампутации пальцев производят операцию по фалангизации пястных костей, в результате чего возможна частичная компенсация функции пальцев. При ампутации кисти и предплечья расщепляют предплечье по Крукенбергу с образованием двух пальцев: лучевого и локтевого. В результате этих операций создают активный хватательный орган, который в отличие от протеза обладает осязательной чувствительностью.

Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из массажа мышц культи, оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования пальцев), восстановлении с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья.

После операции целью лечебной гимнастики является выработка захвата за счет сведения и разведения новообразованных пальцев культи предплечья. Эти движения в нормальных условиях отсутствуют. В дальнейшем больного обучают письму, причем сначала специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальцев). После расщепления предплечья в косметических целях больных снабжают протезом руки.

Жжение в ногах ниже колена периодически тревожит определенную часть населения. Дискомфортное ощущение в нижних конечностях может сопровождать огромный перечень патологических состояний, потому важно своевременно определить причину и пройти терапию.

Этиосведения

Причинами болевого ощущения и жжения в нижних конечностях, как ниже, так и выше колена, могут стать различные эндо- и экзофакторы – от ношения некомфортной обуви, гиподинамичного образа жизни и до серьезных нарушений в работе висцеральных органов и систем. Зачастую носит симптоматический характер и развивается вследствие физиологических трансформации

Нарушения гемообращения

Дискомфортные ощущения могут быть связаны с расстройством процессов кровообращения в нижних конечностях. Провоцирующими факторами развития патологического процесса могут стать тромбофлебиты, варикозная болезнь, нарушение венозного оттока в зоне коленного суставного соединения.

Дискомфортное ощущение дополняется также:

• Чувством жжения венозных сосудов на ногах и выпиранием их над поверхностью кожного покрова;
• онемение, понижение сенсорных показателей;
• гиперемия дермальной поверхности;
• развитие уплотнений, опухолевых образований в области поврежденных участков нижних конечностей.

Патологии эндокринных органов

Чувство жжения в мышечных группах нижних конечностей, зуда может быть следствием прогрессирования патологий эндокринной системы характера, которые сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью, повреждением суставных сочленений. При эндокринных расстройствах нижние конечности преимущественно «пекут» и «крутят» ночью либо после физнагрузок.

Кардионейральные заболевания

Чувство покалывания и жжения в ногах зачастую возникают по причине расстройства функционирования нервной системы и сосудистой сети. Последние ведут к развитию дистрофии вследствие недостаточного кровообращения.

Для нейро-сосудистых заболеваний характерны следующие проявления:

• ощущение «мурашек»;
• дермальный зуд;
• нестабильность показателей АД;
• эмоциональная неустойчивость и депрессивные состояния;
• расстройство сна;
• сниженная миотония.

В силу прогрессирования болезни пациент становится вялым, апатичным.

Заболевания опорно-двигательной системы

Эти патпроцессы способны вызывать ощущение жжения в правой либо левой бедренной области, зоне коленного и голеностопного артрсоединения, пальцах. Дискомфортная симптоматика обуславливается патологиями, сопровождающимися дегенеративными трансформациями остео-хондральной ткани, мышечно-связочных волокон.

Разрушенные суставные компоненты раздражают нейроокончания, а это провоцирует развитие чувства жжения. При патпроцессах в двигательной системе дискомфорт в основном локализуется в правой либо левой конечности, генерализируя от бедренной кости к ступне.

Действие механического характера

Одной из причинных факторов может стать воздействие механического характера, или травматические повреждения. Подобная клиническая картина свойственна ушибам, растяжениям, переломам, которая проявляются в течение первых суток сразу после получения травмы

Дискомфорт сопровождается:

• выраженным отеком;
• гематомами, геморрагиями;
• интенсивный болезненный синдром поврежденной ноги;
• деформирование.

Обменные заболевания — сахарный диабет

Диабетические заболевания могут стать причинным фактором развития дискомфортного жжения в конечностях. Также помогут такие заболевания диагностировать и:

• учащенное мочеиспускание;
• частое чувство жажды;
• расстройство эректильной способности мужчин;
• отек рук и ног;
• язвенное повреждение кожного покрова.

Выявив хотя бы часть из перечисленных проявлений, следует немедленно обратиться к специалисту для уточнения диагноза и последующего проведения адекватной терапии.

Беременность

Беременные часто предъявляют жалобы на болевое ощущение и отечность всей нижней конечности – как выше колена, так и ниже его. В соответствии с утверждением специалистов дискомфорт развивается вследствие трансформации гормонального фона и недостатка калия в организме. Жгучее чувство в мышечных группах происходит вследствие судорожного синдрома, расстройства гемообращения нижних конечностей.

Диагностирование и лечебная тактика

Диагностирование при таком дискомфорте всегда характеризуется комплексностью:

• электромиографическое обследование;
• лабораторный анализ мочи и крови;
• оценка нейропроводимости;
• УЗ-исследование;
• КТ и МРТ.

По результатам проведенных инструментальных исследований врач выставит соответствующий диагноз.

Терапевтическая тактика полностью зависит от базисной патологии, спровоцировавшей дискомфортное ощущение. Лечебный комплекс состоит лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур, ЛФК. А в особо тяжелых вариантах иногда прибегают к оперативному вмешательству, направленному на устранение причинного фактора.

1. Лекарственные препараты. В зависимости от вида причинной патологии возможно применение следующих лекстредств:
   • венотоники (препараты на основе конского каштана) и ангиопротекторы;
   • НПВП (Ибупрофен, Мовалис и пр.);
   • антиоксидантные препараты (Мексидол);
   • комплексы витаминов и минеральных веществ.

   Дополнительными средствами выступают препараты для наружного применения (мази, гели), которые также содержат вышеперечисленные компоненты.

   В случае специфического причинного фактора (сахарный диабет и пр.) применяются лекарственные препараты, направленные на лечение именно этих заболеваний.

2. Физиотерапия. При васкулярных заболеваниях, нейральных расстройствах, патологиях костно-мышечного аппарата больному показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнито-, крио-, лазеротерапия, фонофорез, аппликации с лечебными грязями).

Массаж и ЛФК

Важными элементами терапевтического комплекса является массаж и ЛФК. Такие процедуры нормализуют процесс гемообращения в ногах и увеличивают миотонус.

• Чем может быть вызвана боль в шейном отделе позвоночника?
• Проявления и лечение ложного сустава шейки бедра
• Проявления и терапия дискогенной миелопатии
• Причины развития, симптомы и лечение остеоартроза плечевого сустава
• Оцениваем безопасность летней обуви

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

23 октября 2018
• Боль в шее, отдает в сердце и плечо — какие обследования нужны?
• Как лечиться при таком заключении рентгена?
• После занятий в тренажерном зале появился дискомфорт в пояснице
• После биопсии желудка появились боли в затылке — что делать?
• Насколько опасна операция по удалению кисты Тарлова?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Жалобы на боли в ногах раньше можно было услышать только от пожилых людей. Но сейчас болезни молодеют. Пожаловаться, что болят ноги от колена до ступни, может даже ребенок. Причины этих неприятных ощущений различны, зависят от возраста и сопутствующих патологий.

Причины болезненных ощущений

Боли в области голени могут возникнуть из-за переутомления или заболеваний. Чтобы правильно распознать причину, нужно ориентироваться в разнообразии симптомов. Болевые ощущения возникают нередко из-за следующих причин:

1. Поражение мышц. Данное состояние проявляется после тяжелых физических перегрузок, при которых возникает мышечное поражение. Пациента беспокоят сильные тянущие боли в голени, спазмы. Если мышечные волокна растянуты, отекают икры, болезненно каждое движение. Невозможно наступать на ногу.
2. Повреждения сухожилий и связок. Поражения могут быть различны. При чрезмерных нагрузках может возникнуть растяжение вплоть до разрыва. Нередко воспаление сухожилий. Самым тяжелым поражением считаются порванные связки. После максимального напряжения появляется резкая боль в ноге от колена до стопы. Возникает ограничение подвижности, вырастает опухоль. Может развиться гематома и покраснение.
3. Поражения суставов и костей. Заболевания различны - это рахит, трещины, переломы, остеомиелит, остеоартроз, опухоли, вывихи и др. Пациента беспокоит болезненность, покраснение, повышение температуры в месте локализации поражения. При травмах может возникнуть отек и посинение тканей.
4. Болезни сосудов и нервов. При резких движениях, физических нагрузках могут ущемиться нервные окончания. При тромбозах, сужении артерий и вен возникают болевые ощущения. Появляется чувство онемения, зуд в области голени, приступообразное ощущение жжения на коже. Острая боль может развиться даже в состоянии покоя. Присутствуют ноющие боли по наружной и внутренней поверхностях ноги от колена до стопы. Общее состояние больного ухудшается, возникают жалобы на слабость.
5. Боли по другим причинам. Дискомфортные ощущения могут возникнуть во время беременности, быть симптомом радикулита или нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Икры могут болеть по естественным причинам после занятий спортом. Также на боли в ногах жалуются дети в период интенсивного роста.

Точную причину возникновения болей может определить только врач.

Заболевания с характерным симптомом

Нижние конечности несут повышенную нагрузку, поэтому заболеваний, вызывающих неприятные ощущения, много. Это:

• травмы - переломы, трещины малоберцовой и большеберцовой костей, растяжения мышц и связок, вывихи коленных и голеностопных суставов;
• атеросклероз артерий ниже колен;
• артрит, артроз, остеопороз;
• плоскостопие и иные деформации ступни;
• тромбоз артерий и вен, варикоз, лимфостаз;
• полинейропатия;
• остеомиелит, миозит;
• дефицит микроэлементов;
• опухоли мягких тканей и костей голени.

Точно выявить патологию поможет только диагностика, определение характера и интенсивности боли, ее локализации (с внутренней или внешней стороны, спереди или сзади, в глубине или снаружи).

К кому обратиться и как лечить?

При впервые появившихся болях в ноге требуется прежде всего обратиться к травматологу. Если травм не выявлено, следует пойти к терапевту или врачу общей практики, который назначит анализы и дополнительные обследования. По их результатам больной направляется для лечения к узкому специалисту.

Если ломит ноги из-за патологии сосудов, пациент будет проходить терапию у сосудистого хирурга. При болезнях нервов - у невролога. Заболевания суставов нужно лечить у ревматолога или ортопеда. Если есть подозрение на злокачественный процесс, требуется обратиться к онкологу. Лечение будет зависеть от диагноза и может быть медикаментозным, оперативным, включать ЛФК и физиотерапию.

Консервативная терапия препаратами будет зависеть от заболевания, вызвавшего дискомфортные ощущения в ногах, и может включать:

• НПВС;
• антибиотики;
• хондропротекторы;
• антикоагулянты и венотоники;
• витамины и препараты кальция;
• лекарства, улучшающие трофику тканей;
• химеопрепараты для борьбы с онкологией.

Вид оперативного вмешательства также зависит от диагноза. При поражении суставов производится их замена, при тромбозе осуществляют тромбэктомию. При варикозной болезни проводится флебэктомия. Если боли вызваны переломом костей со смещением, производится репозиция отломков. Онкологический процесс требует полного удаления пораженного участка, иногда даже ампутации конечности.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических методов лечения могут быть назначены:

• фонофорез;
• грязелечение;
• парафинотерапия;
• электрофорез;
• магнитная терапия.

Другие способы лечения

Лечебная физкультура проводится под руководством инструктора. Если нога ноет после физических нагрузок, 2 раза в год полезно проводить курсы массажа.

Если боль в ноге вызвана травмой (вывихом, ушибом, растяжением), нужно зафиксировать поврежденную конечность, обеспечить двигательный покой на несколько дней. К месту повреждения прикладывается холодный компресс. Для снятия болевого синдрома ногу туго перебинтовывают. Когда начнется процесс восстановления, можно делать теплые ванны и компрессы. Полезно осуществлять легкий массаж и осторожные движения для разрабатывания конечности.

При начальных проявлениях атеросклероза дискомфорт в голенях практически не тревожит, но с прогрессированием патологии усиливаются болевые ощущения и беспокоят даже в покое. В лечении атеросклероза важно соблюдение диеты с пониженным содержанием холестерина. В стационаре назначаются капельницы с Актовегином, Иломедином. Для понижения уровня холестерина могут быть назначены препараты Кванталан, Квестран, Колестид.

При варикозном расширении вен нижних конечностей требуется постоянное использование компрессионного трикотажа. Для повышения тонуса вен используются такие средства, как Венарус, Рутин, Эскузан и др. Существует такой метод лечения, как склеротерапия - введение в пораженные вены специального склеивающего препарата. Но основным методом является оперативное вмешательство. Сейчас возможно удаление вен с помощью лазера.

При болях, вызванных полинейропатией, назначается медикаментозная терапия. Требуется прием обезболивающих, препаратов магния, глюкокортикоидов, витаминных комплексов, иммуносупрессантов.

Как снять боль

Для оказания первой помощи при боли в ногах требуется примерно определить причину.

Если это травма, то пострадавшую конечность требуется обездвижить, приложить к ней холодный компресс. Можно принять имеющиеся обезболивающие препараты (Кеторол, Ибупрофен, Найз и др.).

Если ноги ноют от переутомления, нужно лечь и положить их на возвышение.

Если причиной боли стали физические нагрузки, нужно принять теплый душ, а затем сделать массаж голеней (в том случае, если можно исключить травму).

При спазмах в икрах во время беременности нужно сесть и с силой поразминать сведенную мышцу.

При резко возникшей интенсивной боли в ногах самолечением заниматься не стоит, лучше как можно быстрее обратиться к врачу.

Профилактика

Для предупреждения возникновения патологий, вызывающих боли в ногах, требуется вести здоровый образ жизни, следить за весом, правильно питаться. Нужно 2 раза в год принимать витаминно-минеральные комплексы. Не допускать гиподинамии, каждый день делать зарядку, но избегать больших нагрузок. Ежедневно вечером отдыхать с поднятыми выше головы ногами. Если у близких родственников есть варикоз, рекомендуется ношение компрессионных чулок.

Игорь Петрович Власов

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Экзартикуляция и ампутация конечностей: показания, техника, осложнения

Одной из самых неприятных и сложных операций в хирургической практике является ампутация конечностей. Очень часто этот термин путают с экзартикуляцией, хотя на самом деле эти понятия далеко не равнозначны.

Разберемся, в чем между ними разница, когда медицинские показания требуют подобных радикальных мер и как долго длится реабилитационный период.

Ампутация и экзартикуляция: понятие и различие

Под ампутацией понимают усечение конечности (ноги или руки) на протяжении кости. Экзартикуляция – это вычленение конечности в суставе. Таким образом, экзартикуляция является в своем роде одним из видов ампутации.

Каждый раз, когда возникает необходимость в подобном вмешательстве, вопрос о месте разреза и способе проведения операции решается врачом в индивидуальном порядке, исходя из характера травмы или заболевания, а также состояния пациента.

Чаще всего конечное решение об ампутации принимается только после консультации ортопеда.

Показания к радикальным мерам

Медицинская практика различает абсолютные и относительные показания к удалению части или всей конечности. Все они должны быть обоснованы в медицинских документах больного.

Абсолютные показания:

• злокачественные опухоли;
• гангрена произвольного происхождения (диабет, тромбоз, электротравма, в результате ожога и т.п.);
• отрыв конечности (при этом сохраняется связь сухожилиями или мостиками из кожи);
• тяжелая инфекция, угрожающая жизни пациента, например, сепсис;
• открытые травмы с раздроблением костей;
• травмы с разрывом магистральных сосудов и нервных стволов;
• травмы с размозжением мышц.

Относительные показания:

• сильные дефекты костной ткани, исключающие возможность протезирования;
• хронические остеомиелит с амилоидозом;
• продолжительно существующие не поддающиеся лечению трофические язвы;
• врожденные проблемы конечностей, исключающие возможность протезирования;
• непоправимые паралитические или посттравматические изменения конечностей.

Во время планирования операции врач также должен учитывать и возможность последующего протезирования поврежденной конечности.

Виды операции

Существует несколько основных разновидностей ампутации:

1. Первичная. Ее также называют ампутацией по первичным показаниям. Производится в качестве первичной обработки травмы. В данном случае хирург быстро и четко удаляет нежизнеспособную конечность. Операция осуществляется в кратчайшие после травмы сроки, когда клинические признаки инфекции еще не получили развитие. Конкретный уровень проведения отсечения выбирается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния раненого, а также расположения раны.
2. Вторичная ампутация производится в тех случаях, когда консервативные методы лечения уже показали свою неэффективность. Операция производится в случае развития осложнений, грозящих жизни пациента, на любом этапе лечения.
3. Поздняя ампутация производится в результате длительного лечения остеомиелита, когда тот уже начинает угрожать перерождением органов. Проводится из-за продолжительно не заживающих травм и свищей, а также на не функционирующей конечности при наличии множественных анкилозов. Простыми словами, поздняя ампутация производится в ходе продолжительного лечения, не дающего положительного результата.
4. Реампутация. Повторная операция, которая производится в тех случаях, когда предыдущее усечение не оказало должного результата. Чаще всего производится при порочных культях, которые не позволяют провести протезирование, в случае некроза тканей после операции из-за гангрены и в прочих подобных случаях.

Подготовка к операции

Первым делом, еще до начала всех процедур, врачи должны установить степень тяжести травмы и оценить возможность спасти конечность. В отдельных случаях восстановить кровоток оказывается возможным, если ранее были своевременно и грамотно проведены мероприятия по восстановлению сосудов.

Также в рамках подготовки к операции врачи проводят мероприятия по борьбе с шоком до тех пор, пока состояние пострадавшего не стабилизируется. При сахарном диабете производится коррекция недуга.

При локальной инфекции операция по возможности откладывается, а при влажной гангрене степень распространения пытаются уменьшить обкладыванием ноги льдом.

Также больному вводится наркоз. Чаще всего в его роли используется спинномозговая анестезия, но в отдельных может применяться инфильтрационная, ингаляционная или проводниковая анестезия.

Техника и этапы процедуры усечения

Во время операции пациента располагают на краю стола, максимально отводя пораженную конечность: руку вытягивают, ногу приподнимают для усиления оттока крови. Следом накладывается жгут в зависимости от места поражения. Исключение – атеросклероз, так как в этом случае может ухудшится кровоток в культе.

В случае малых ампутаций кожу на поврежденной конечности обрабатывают антисептиком, до основания пальцев надкалываются эластичные бинты. В случае ампутации ноги выше колена или руки выше локтя конечность оборачивают стерильной пленкой.

Главное правило при усечении – правило сохранения наибольшей длины. В случае нижних конечностей возможны исключения, но врач всегда будет стараться сохранить колено.

При этом из-за особенностей кровообращения достаточно часто проводится надмыщелковая ампутация. Она выполняется максимально быстро и обеспечивает последующее заживление в краткие сроки. Наиболее сложными являются чрезмыщелковая и коленная экзартикуляция, которая затрудняет дальнейшее крепление протеза.

Сама процедура проходит в несколько этапов:

• формирование лоскутов кожи;
• рассечение мышечных волокон;
• рассечение надкостницы и последующее сдвигание в стороны;
• перепиливание кости и обработка спила;
• перевязка сосудов;
• пресечение нервов;
• зашивание и обработка раны.

В случае ампутации ноги ниже колена правило наибольшей длины не используется из-за последующих сложностей приспособляемости к протезу.

Скашивается передний край большой берцовой кости, это позволяет создать длинный лоскут, способный прикрыть кость и обеспечить зону поражения достаточным кровообращением.

Оптимальная длина кости при усечении составляет от 12 до 18 см. При дизартикуляции колена хирурги пытаются сохранить небольшую культю, которая поможет прикрепить протез. Малая берцовая кость ампутируется выше большой берцовой, так как она давление протеза вынести не сможет.

Из прочих особенностей процедуры:

1. При ампутация руки врачи стараются оставить послеоперационный рубец. Это позволит прикрепить протез на латеральную поверхность.
2. Для прикрытия культи при малых операциях выкраивают подошвенные или ладонные лоскуты.
3. При усечении пальцев стопы используются разрезы в форме ракетки, которые позволяют выделять плюсневые кости. В случае ампутации пальцев аналогичные разрезы используются для сохранения длины. Данный вариант разреза сильно укорачивает руку или ногу, но придает конечности максимально эстетичный вид.
4. Артерии и вены перевязываются по отдельности.
5. Нервы при усечении стараются пересекать как можно выше.

Реабилитационный период

По завершении операции на культю накладывается ватно-марлевая повязка. Первое время до спада отечности ее требуется менять раз в сутки. Вначале культю поднимают на подушках, а опускают спустя 1-2 суток. Спустя еще 2-3 дня начинается реабилитационная гимнастика.

В случае гильотинной ампутации используется особый уход. В частности, на повреждённый участок накладывается периферическое вытяжение, после чего края стягиваются кожной трансплантацией.

Очень важно, как можно быстрее начать реабилитационный уход – это позволит снизить срок постампутационной депрессии.

Временный протез устанавливается сразу после снятия швов. Это позволит снизить боли после усечения, а также ускорит заживление. Кроме того, подобный подход помогает уменьшить число психологических проблем и помогает больному как можно раньше вернуться домой и на работу. Если своевременная примерка протеза проведена не была, врач назначает специальный курс упражнений.

Возможные осложнения

Среди наиболее частых осложнений следует выделить боли, отечность культи и нагноения. Эти ранние симптомы связаны с процессом заживления раны и послеоперационным периодом.

Стоит помнить, что протекает этот период в стационаре, так что профилактика осложнений заключается в четком следовании инструкциям врача. Больным достаточно тщательно выполнять предписания, а также консультироваться перед самостоятельно выполняемыми действиями.

Более поздние осложнения, включая фантомные боли, стойкую отечность культи и подобные, чаще всего лечатся медикаментозно или же лечебной физкультурой. Случаи повторной ампутации достаточно редки.

Сегодня, как и много лет назад, ампутация является серьезнейшей операцией. Однако современная медицина позволяет снизить негативные последствия для организма, а само хирургическое вмешательство производится оперативно и чаще всего безболезненно. В случае должного следования инструкциям врачей постоперационный период и восстановление трудоспособности также происходит в кратчайшие сроки.

При ампутации верхних конечностей в раннем послеоперационном периоде (первый период) занятия ЛФК начинают через несколько часов после операции. Задачами занятий являются: общетонизирующее воздействие на больного, улучшение психического тонуса, предупреждение осложнений. В занятия включают упражнения, обеспечивающие стимуляцию всех вегетативных функций, упражнения, способствующие формированию компенсации бытовых движений (повороты на бок, переходы в положение сидя на кровати и вставание из разных положений без опоры руками, прием пищи, умывание, одевание, причесывание одной рукой). Подобные упражнения в сочетании с ходьбой улучшают кровообращение и содействуют борьбе с гиподинамией.

Интенсивность и сроки активизации двигательного режима определяются клиническими данными. С 3 - 4-го дня включаются упражнения в напряжении и расслаблении мышц сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц (импульсивная гимнастика), а также осторожные движения надплечьем и движения в свободных суставах культи. С 5-6-го дня безболезненные движения в суставах ампутированной конечности можно выполнять с предельно большой амплитудой.

После снятия швов приступают к обучению навыкам самообслуживания (рис. 46, 47 ) и более сложным действиям с помощью рабочих приспособлений в виде манжет, крючков-фиксаторов и т. п.

Рис. 48. Типовые упражнения после расщепления предплечья по Крукенбергу.

Рис. 49. Типовые упражнения после фалангизации первой пястной кости.

В третьем периоде, т. е. с момента получения постоянного протеза, производится обучение пользованию им. Наряду с этим в зависимости от конструкции протеза применяются специальные упражнения в следующих целях: укрепления мышц и совершенствования мышечно-суставной чувствительности и координации движений, которые необходимы для пользования протезом (при тяговом протезе с пневмоприводом); обучения изолированным и дозированным по степени интенсивности мышечным напряжениям и укрепления мышц, с помощью которых осуществляется управление протезом (при протезах с миотоническим и биоэлектрическим управлением); комплексного решения перечисленных задач - при протезах, в которых одновременно используется не один источник энергии (сочетание биоэлектрических и миотонических, тяговых и с пневмоприводом и др.).

Обучение пользованию протезом начинается с его надевания. Во всех случаях, кроме вычленения конечностей в плечевых суставах, больной должен надевать протез самостоятельно. При односторонней ампутации протез надевают с помощью здоровой руки. При двухсторонних ампутациях протезы надевают сначала на более длинную культю, затем на более короткую либо одновременно. Снимать протезы можно любым наиболее удобным способом. В освоении протеза и формировании двигательных навыков соблюдается определенная последовательность: «раскрытие» кисти и последующее смыкание пальцев; сгибание и разгибание в локтевом суставе (шарниге); движения по всем осям в плечевом суставе; движения в сохранившихся суставах в сочетании с движением, выполняемым протезом; необходимые бытовые движения и действия (перемещение различных предметов, прием пищи и т. д.); более сложные действия, в том числе игрового характера. Диапазон движений зависит от характера ампутации, состояния вышележащего сустава усеченной конечности и используемого протеза. Так, протезы после вычленения и ампутации плеча к допускают следующие движения:

• сгибание в локтевом шарнире;
• фиксацию предплечья по отношению к плечу под разными углами сгибания;
• раскрытие «пальцев»;
• вращение кисти;
• вращение плеча.

В протезах предплечья возможны «раскрытие» кисти и пассивная ротация ее. При двух протезах обучать движениям следует как раздельно, так и вместе. Вначале целесообразно научить больного брать и удерживать предметы стоя, затем сидя, позже формировать навыки в еде, письме, причесывании, раскрашивании, черчении, перестановке шахматных фигур, подбрасывании и ловле мяча и т. д. (рис. 50, 51 ).

Рис. 50. Обучение пользованию протезами после ампутации верхних конечностей.

Рис. 51. Обучение пользованию протезами после ампутации верхних конечностей.

Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, как правило, сопровождаются нарушениями его функций, нередко они значительные и возникает необходимость в ампутации конечности.

Ампутация - усечение конечности на ее протяжении. После ампутации во избежании контрактур культю в выпрямленном положении иммобилизуют гипсовыми лонгетами или шинами. На второй день после операции больному разрешают ходить на костылях (или с тростью).

После ампутации конечности (конечностей) наступает период двигательных перестроек, связанных с приспособлением организма к новым условиям существования. В проблеме компенсации двигательных функций на первый план выступают вопросы физической тренировки (ЛФК, гидрокинезотерапия и др.).

Адаптация после различных оперативных вмешательств на конечностях идет быстрее, если применяется комплексная реабилитация: ЛФК, массаж, криомассаж, занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, физио- и гидротерапия и другие средства.

После ампутации (реампутации) ткани культи конечности длительное время остаются отечными и инфильтрированы. Отек ликвидируется отсасывающим (диплоидным) массажем и ЛФК, физиотерапией. Для подготовки культи к протезированию включают в комплекс ЛФК постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку, кожаный мешочек, наполненный песком.

ЛФК при ампутациях

Чтобы не допустить развития контрактур оставшихся суставов усеченной конечности, необходимо в послеоперационном периоде применять ЛФК, массаж, криомассаж и способствовать более быстрому закрытию раны (ее регенерации). Условно можно выделить два восстановительных периода:

Первый период. Задача его - улучшение процессов репаративной регенерации тканей, снятие болей, профилактика возникновения контрактур и атрофии мышц.

Второй период - подготовка культи к протезированию. Это ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание, специальные упражнения для тазобедренного сустава (при ампутации бедра), тренировка опорной функции культи (ликвидация уплотнений, боли, улучшение подвижности в суставе), криомассаж до проведения ЛФК, гидрокинезотерапия и др.

С первых дней после ампутации проводится ЛГ, массаж поясницы, живота и здоровой конечности. После заживления раны подключают занятия на тренажерах, упражнения на растягивание соединительнотканных образований, лечение положением, упражнения с резиновыми амортизаторами, массаж для подготовки культи к протезированию и для профилактики контрактур.

Массаж культи проводится с надавливанием ладонью. В последующие дни при проведении ЛФК больной, сидя на кровати, производит надавливание (вначале под культю подкладывают подушку или свернутое одеяло и пр.) культей на мешочек с песком, надувную игрушку, матрац и пр., то есть проводится тренировка опорной функции ампутированной конечности (культи).

В методике применения ЛФК для развития мышечно-суставного чувства после ампутации конечности (конечностей) следует различать два периода: первый - подготовительный, когда занятия проводятся без протезов, второй - основной - занятия проводятся с протезом.

На первом этапе применяют различные общеразвивающие упражнения (рис. 110, 111). Здесь наряду с развитием мышечно-суставного чувства включают упражнения на развитие гибкости позвоночника, силы мышц, подвижности в суставах, равновесия и т.п. Физические упражнения должны всесторонне воздействовать на ОДА.

На втором этапе при подборе протезов отрабатывают навыки пользования ими. Форма и характер движений, необходимых для того или иного навыка, обусловливаются конструкцией протеза (креплением, тягами и пр.).

Ведущим средством профилактики контрактур, развития силы и выносливости мышц культей верхних и нижних конечностей являются ЛФК, гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах. Для этой цели используют упражнения с резиновыми амортизаторами (бинтами) или различными блоками (см. рис. 2), пассивные упражнения для суставов, которые выполняет методист ЛФК.

Рис. 110. Примерный комплекс ЛГ при ампутации нижней конечности

Рис. 111. Примерный комплекс ЛГ при ампутации верхней конечности

Специальные физические тренировки являются необходимым средством подготовки к протезированию. Для тренировки выносливости и силы используют гантели небольшого веса, набивные мячи и др. Кроме того, включают трудотерапию, массаж, плавание и другие средства.

Полное (или почти полное) восстановление трудоспособности больного достигается в том случае, когда протез используется на безболезненной, сильной, выносливой и не имеющей ограничения движений в суставах культе.

Овладение протезами требует огромных усилий больного, и оно успешнее проходит у молодых, чем у пожилых.

Когда протез для конечности подобран, следует продолжать занятия ЛГ с включением упражнений по ходьбе, подъема по лестнице, танцах, упражнений на сохранение равновесия, игр (настольный теннис, игра в мяч и др.), упражнений для тренировки вестибулярного аппарата и др. Для более быстрого и лучшего овладения протезами применяют специальные упражнения на развитие мышечно-суставной чувствительности, упражнения на координацию, трудотерапию, выработку двигательных (бытовых) навыков. Выполняются упражнения по самообслуживанию (поднос кисти ко рту, захват, удержание различных предметов, пользование ложкой, полотенцем, чистка зубов щеткой, причесывание, умение открывать и закрывать холодильник, кран с водой и др.).

Тренировки способствуют развитию мускульно-двигательных ощущений. Методисту ЛФК следует тщательно соблюдать принцип последовательности, постепенности в наращивании сложности и трудности выполнения движений (упражнений). Продолжительные физические нагрузки отрицательно сказываются на функциональном состоянии больного, так как утомление нарушает остроту мышечно-суставных ощущений. Чем больше усталость, тем значительнее нарушения, движения менее точны и т.д.

Особенно строго следует соблюдать принцип последовательности применения упражнений в смысле их сложности и трудности выполнения.

После ампутации обязательны ЛФК, массаж, криомассаж, способствующие подготовке к протезированию. Важным для подготовки культи к протезированию является постепенно усиливаемое давление концом культи на матрац, подушку, надувную игрушку (футбольную камеру) и другие предметы (приспособления), повторяемое по 8-10 раз в день, по 2-5 мин в сочетании с различными упражнениями и самомассажем культи.

Протезирование - возмещение отсутствующей или лечение специальными аппаратами нарушенной функции органов опоры и движения с помощью механических устройств. Для этой цели применяются протезы, ортопедические аппараты, корсеты и специальная ортопедическая обувь.

Протезно-ортопедические приспособления повышают опорную и двигательную функции, создают оптимальные условия для лечения заболевания и предупреждения искривлений конечностей.

При подготовке культи к протезированию больному проводят массаж, криомассаж, специальную гимнастику в послеоперационном периоде и др. ЛФК в послеоперационном периоде должна быть направлена на предупреждение образования контрактур, чрезмерной атрофии мышц и других неблагоприятных факторов, которые могут явиться препятствием к протезированию.

Протезирование после ампутации конечностей

Для протезирования конечность необходимо подготовить. Культя должна быть безболезненной, конической формы, с хорошей подвижностью суставов, с неспаянным рубцом, на ней не должно быть ран, язв, дерматита и т.п.

Для подготовки культи к протезированию включают в послеоперационном периоде ЛГ, массаж, криомассаж, что способствует более быстрому закрытию раны (ее регенерации).

Протезирование после ампутации верхней конечности. Чем выше уровень ампутации, тем больше утрачивается функция руки и, соответственно, тем труднее изготовить протез и им пользоваться.

Протезирование после ампутации предплечья. При ампутации предплечья кроме отсутствия захвата отмечается также отсутствие ротационных движений. Применяются протезы для «рабочего приспособления» (для еды, письма, несложных работ и пр.).

Протезирование после ампутации плеча или вычленения в плечевом суставе. Используют «рабочее приспособление» в виде зажимов (для еды, письма и других бытовых движений).

Протезирование после ампутации голени имеет особенности: малое количество мягких тканей, костные выступы передней поверхности болынеберцовой кости, частые трофические нарушения, которые затрудняют протезирование.

При протезировании культи бедра следует исходить из положения, своеобразия культи: одна кость и большой мышечный массив, отсутствие двух суставов (коленного и голеностопного) и сохранение полной подвижности в тазобедренных суставах, без контрактур и лордозирования.

Протез бедра крепится кожаным поясом (или бандажом), а также вакуумным креплением. Опорная культя бедра протезируется с упором на конец культи.

После костнопластических ампутаций назначается протез с нагрузкой на конец культи, без упора в седалищный бугор.

Со временем протезы следует менять. Недопустимо, когда больной ходит на протезах, которые из-за атрофии мышц стали ему велики, болтаются, что приводит к потертостям и рефлекторным контрактурам.

Необходимо постоянно проводить занятия ЛФК для профилактики атрофии мышц, контрактур и массаж, вибромассаж, криомассаж. Если в области культи имеются покраснения или потертости, то применяют повязки с мазью мумиё, криомассаж и т.п.

ГЛАВА X. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ХИРУРГИИ

Хирургический метод лечения различных заболеваний имеет широкое применение.

По характеру оперативных вмешательств больные распределены следующим образом:

торакотомия, резекция легких, пульмонэктомия и лобэктомия; резекция желудка и кишечника; холецистэктомия; нефрэктомия, аденомэктомия (простатэктомия); спленэктомия; грыжесечение; аппендэктомия; операции на сердце, сосудах; пробная лапаратомия; мастэктомия (ампутация молочной железы) и др.

Однако после операций довольно часто возникают различные осложнения со стороны органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой и других систем. Некоторые из этих осложнений являются следствием функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Между тем известно, что ранняя двигательная активность больных позволяет предупредить эти осложнения.

Ранняя послеоперационная двигательная активность и общий массаж с оксигенотерапией способствуют более быстрой нормализации функциональных систем, регенерации тканей, метаболических процессов (В.И. Дубровский, 1969, 1973).

Известно, что пассивный постельный режим приводит к замедлению крово- и лимфотока, регенеративных процессов, атрофии мышц, застойным явлениям в легких, нарушению легочной вентиляции и другим явлениям, способствующим возникновению послеоперационных осложнений.

Быстрота и полноценность восстановления здоровья больных зависит от компенсаторной перестройки всех органов и систем, в особенности органов дыхания и кровообращения. Естественно, что эта перестройка не может быть достигнута только медикаментозной терапией. Физиологические мероприятия (ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, диетотерапия и др.) в максимальной степени способствуют восстановлению функций жизненно важных систем организма и предупреждают возникновение послеоперационных осложнений (схема XII).

Общеизвестно, что мышечная деятельность является ведущей в управлении и регуляции различных процессов в организме человека, а также в восстановлении его внутренней среды (гомеостаза) при тех или иных заболеваниях, в том числе после оперативных вмешательств.

Ранний послеоперационный период

Предпосылками и показаниями к ранней активизации больных в послеоперационном периоде являются:

1. На операцию больные поступают физически ослабленными, с пониженным жизненным тонусом вследствие имеющегося заболевания.

2. Оперативное вмешательство способствует еще большему снижению жизненных функций организма. Неподвижное положение (ограничение движений) больного, голодание и часто бессонница дополняют неблагоприятные последствия операции.

Схема XII

3. Основная часть осложнений возникает именно в первые дни после операции и чаще всего связана с вынужденным неподвижным положением (из-за болей).

Лечебная гимнастика (ЛГ) и массаж являются ведущими факторами становления гомеостаза, то есть динамического постоянства основных физиологических функций организма человека.

Выявлено отрицательное влияние гиподинамии, которая сопровождается нарушением общей жизнедеятельности, гомеостаза и отдельных функций организма. Кроме того, гиподинамия ведет к уменьшению объема циркулирующей крови, атрофии мышц, склонности к тромбозу вен, гипостатической пневмонии, метеоризму и т.д.

При постельном режиме на организм воздействуют два основных фактора: ограничение мышечной деятельности и характерное перераспределение крови вследствие изменения гидростатического давления. Мышечная система прямо или косвенно оказывает влияние на кровообращение, обмен веществ, дыхание, эндокринное равновесие и т.д. Поэтому резкое ограничение движений может явиться причиной нарушения физиологического взаимодействия организма с внешней средой и повлечь за собой временные функциональные нарушения или, в далеко зашедших случаях, глубокие патологические изменения.

Снижение афферентации в условиях ограниченной подвижности приводит к функциональным нарушениям аппарата кровообращения, внешнего дыхания, нарушения обменных процессов и др.

Гипокинезация приводит к атрофии мышц (особенно на 10-15-й день), потере венозного тонуса, гипоксии, снижению минутного и ударного объема сердца, развитию ортостатической неустойчивости. Гипокинезия существенно влияет на течение регенерации тканей, обменные процессы и на весь ход течения послеоперационного периода.

Кроме того, в раннем послеоперационном периоде резко снижается возбудимость коры головного мозга, нарушается дренажная функция бронхов, вентиляция легких и др., а также отмечено замедление тока крови и лимфы, возникновение спазма сосудов, нарушение свертывающей и антисвертывающей функций системы крови и др.

В послеоперационном периоде возникают такие осложнения, как ателектаз, отек легких, гипостатическая пневмония, тромбофлебит, тромбоэмболии, метеоризм, инфаркт легкого и др.

Для профилактики и быстрейшей ликвидации возникших послеоперационных осложнений и восстановления трудоспособности больного используется следующий реабилитационный комплекс: общий массаж с оксигенотерапией на операционном столе и в последующие 3-5 дней, дыхательная гимнастика с ранним вставанием и ходьбой, физиотерапия (ингаляции), ЛГ в зале (упражнения с гимнастическими палками, набивными мячами, занятия на тренажерах и дозированная ходьба). После выписки из больницы - дозированная ходьба, ЛГ, лыжные прогулки и т.п.

ЛФК в до- и послеоперационном периоде

после различных оперативных вмешательств

В раннем послеоперационном периоде не всегда удается применить ЛФК, особенно из-за тяжести состояния ослабленных больных и лиц пожилого возраста, нередко страдающих нарушениями функции органов дыхания и кровообращения, поэтому больные просто отказываются от выполнения предложенных упражнений.

В этой связи для профилактики послеоперационных осложнений и нормализации функционального состояния больных по предложению хирурга профессора И.И. Дерябина с 1968 г. применяется общий массаж с оксигенотерапией в раннем послеоперационном периоде (непосредственно на операционном столе) и в последующие 3-5 суток по 2-4 раза в сутки.

Массаж в раннем послеоперационном

Ранний послеоперационный период, как известно, характеризуется чрезвычайной неустойчивостью функциональных показателей органов дыхания и кровообращения. Поэтому быстрота и полноценность восстановления здоровья больных зависят от компенсаторной перестройки всех органов и систем, особенно органов дыхания и кровообращения. Естественно, что эта перестройка может быть достигнута не только медикаментозной терапией, но и применением общего массажа и лечебной физкультуры в ранние сроки.

До недавнего времени после операции больным назначался длительный лечебно-охранительный режим. Пассивный постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушение легочной вентиляции и другие явления, способствующие возникновению послеоперационных осложнений.

В течение первых дней после операции физические возможности больных ограничены, и они часто не в состоянии выполнять рекомендуемые физические упражнения. Массаж в отличие от лечебной физкультуры не требует напряжения больного и является самой экономной формой повышения общего тонуса организма.

Задачами раннего массажа являются благотворное воздействие на организм больного, повышение общего тонуса, улучшение кровообращения, дыхания, стимулирование регенеративных процессов и предупреждение ряда послеоперационных осложнений (особенно пневмонии, тромбофлебитов и эмболии).

Под влиянием массажа ускоряется крово- и лимфоток, ликвидируются застойные явления в легких и паренхиматозных органах, благодаря чему улучшаются трофические процессы в мышцах, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, повышается температура кожи и снижается температура тела, улучшается функция желудочно-кишечного тракта. Массаж оказывает тонизирующее действие на центральную и периферическую нервную систему, сердечно-сосудистую систему, снижает психогенный тормоз, который часто возникает после тяжелых операций, оказывает тонизирующее действие на нервно-психическую сферу.

После массажа у больного появляются положительные эмоции, поднимается настроение, создается уверенность в благоприятном исходе лечения. Наблюдения показывают, что общий массаж в ранние сроки способствует предупреждению легочных осложнений, тромбозов, пареза кишечника и пр. Массаж увеличивает экскурсию грудной клетки, силу дыхательной мускулатуры, тонус мышц, способствует ускорению восстановительных процессов.

Общий массаж показан после обширных оперативных вмешательств под интратрахеальным наркозом, особенно лицам пожилого и преклонного возраста, ослабленным основным заболеванием.

Противопоказания для выполнения общего массажа: острая сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда; снижение коронарного кровообращения; кровопотеря; отек легких; эмоблия легочной артерии; почечная и печеночная недостаточность; распространенные острые кожные аллергические реакции (крапивница и др.).

Первая процедура общего массажа проводится на операционном столе тотчас после окончания операции, а в последующие дни - в реанимационном отделении или в послеоперационной палате 2-3 раза в день в течение 3-5 суток. Больного раздевают и производят массаж, затем его укрывают одеялом и дают вдыхать увлажненный кислород через катетер или маску в течение 10-15 мин.

Если массаж выполняется медсестрой, то необходимо присутствие врача-анестезиолога или хирурга. Продолжительность массажа зависит от возраста больного, объема оперативного вмешательства и колеблется от 15 мин до 25 мин. Перед процедурой подсчитывают пульс, измеряют артериальное давление и определяют частоту дыхания. На каждого больного обычно заполняется индивидуальная карта.

Карта №

Ф.И.О. больного..... возраст.... № истории болезни

поступил... выбыл

диагноз...

операция...

частота пульса до и после массажа...

частота дыхания до и после массажа...

артериальное давление до и после массажа...

температура тела: утренняя (У) ... вечерняя (В) ...

появление самостоятельного стула...

мочеиспускание: самостоятельно... выводится катетером...

начало ходьбы...

Методика общего массажа должна учитывать физиологические и возрастные изменения организма, характер, локализацию и тяжесть оперативного вмешательства, особенности течения послеоперационного периода и ответные реакции организма на процедуру массажа, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем до и после операции.

Целесообразно соблюдать определенную последовательность массажа: массаж нижних и верхних конечностей; массаж грудной клетки и шеи; массаж живота; массаж спины.

Вся процедура делится на подготовительную, основную и заключительную части. Цель подготовительной части массажа - воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и улучшение крово- и лимфотока массируемой области. Используется плоскостное и обхватывающее поглаживание. В основной части массажа проводится растирание, энергичное разминание, вибрация. В заключительной части применяется поглаживание и встряхивание (потряхивание) мышц с учетом характера оперативного вмешательства. Массаж проводится в положении больного на спине, а массаж спины - в положении на боку.

Массаж нижних конечностей имеет большое значение, поскольку в этой области находятся самые крупные мышцы, в сосудах которых циркулирует до 2 л крови. В нижних конечностях наиболее часто образуются тромбы, что вызвано сдавлением икроножных мышц из-за вынужденного положения больного на спине на операционном столе и в постели, а также застоем крови в конечностях.

В положении лежа на спине вначале массируют переднюю поверхность выпрямленной ноги, а затем ее сгибают в коленном и тазобедренном суставах.

Массаж начинается с растирания и поглаживания стоп, затем производится кольцевое растирание и поглаживание всей конечности начиная от голеностопного сустава до паховой складки.

После этого разминают мышцы передней и задней поверхностей бедра. Заканчивается массаж поглаживанием передней и задней поверхностей бедра, за которым следуют разминание икроножных мышц, вибрация и встряхивание.

После завершения массажа больной должен несколько раз согнуть и разогнуть ногу. При наличии у больного остаточных явлений ранее перенесенного тромбофлебита или флеботромбоза конечностей применяется отсасывающий массаж (например, при тромбофлебите вен голени вначале массируют бедро, затем голень приемами поглаживания). При остром тромбофлебите массаж не проводится.

Массаж верхних конечностей осуществляется путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, полукружного растирания, разминания и встряхивания мышц плеча. На операционном столе массируется рука, свободная от внутривенных вливаний. При этом не следует делать резких движений, так как при применении релаксантов возможен вывих плеча. Выбор приемов зависит от исходного положения больного. Применяют поглаживание, концентрическое растирание, разминание «щипцами». Каждый прием заканчивается поглаживанием. В последующие дни массируют обе руки.

Массаж грудной клетки после торакальных операций осуществляется по специально разработанной методике, с учетом анатомо-физиологических особенностей грудной клетки больного. Массажист становится справа от пациента. Вначале проводится поглаживание и растирание грудной клетки, при этом руки массажиста направлены параллельно ребрам больного, движения идут от позвоночника к переднему отделу грудной клетки (грудине). Для правильного выполнения этого приема надо развести пальцы рук, положить концевые фаланги на межреберные промежутки и выполнять растирание кончиками пальцев, а вибрацию проводить всей кистью от мечевидного отростка вверх к ключице.

Затем осуществляется разминание грудных мышц и массаж различных отделов грудной клетки. Одна рука массажиста фиксирует область операционного шва, другая находится на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме). Во время вдоха больного рука массажиста скользит к позвоночнику, а во время выдоха сжимает грудную клетку. Сила сдавления возрастает к концу выдоха.

Затем руку, фиксирующую операционный шов, переносят на нижнебоковой отдел грудной клетки и производят ее сжимание. После этого обе руки переносят к подмышечным впадинам и производят те же движения.

Потом выполняется косой массаж. Одна рука находится в подмышечной области, а другая - ближе к диафрагме. Производится сжимание грудной клетки на выдохе. Потом положение рук меняется. Такие приемы способствуют углублению активного дыхания. Очень важно научить больного правильно дышать, не задерживать дыхания. Для этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» - к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки.

Массаж различных отделов грудной клетки проводится в течение 2-3 мин с интервалом после каждого приема в 15-20 с.

Цель данных приемов массажа - улучшение вентиляции различных отделов легких и облегчение откашливания содержимого бронхов.

Массаж шеи делается с учетом анатомо-физиологических особенностей данной части тела и возраста больного. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных и большим количеством лимфатических сосудов, несущих лимфу в шейные и надключичные узлы, поэтому недопустимы приемы, включающие давление. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста при длительном поглаживании возможно появление слабости и головокружения.

Массаж проводится в положении больного на боку и на спине. Вначале массируется задняя часть шеи с переходом на спину, а затем боковые поверхности шеи с переходом на плечи. Проводится поглаживание и растирание обеими руками боковых поверхностей шеи, разминание лестничных и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Массаж живота после торакальных операций выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Цель массажа брюшной стенки и кишечника - ускорение кровообращения и устранение венозного застоя, стимуляция функции кишечника. При массаже живота проводится плоскостное поглаживание и растирание, а также разминание мышц брюшной стенки, косых мышц живота и вибрация. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей части кишки) производится нечто вроде поглаживания.

Массаж выполняется кончиками пальцев правой руки. Прием поглаживания выполняется 4-6 раз, после чего производят несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. После этого выполняется поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на кишечную стенку. Затем вновь производится плоскостное поглаживание и разминание, как показано на рис. 108. Заканчивается массаж диафрагмальным дыханием и «ходьбой лежа» в течение 30-40 с.

Массаж спины выполняется в положении лежа на боку. На операционном столе больного осторожно поворачивают на здоровый бок (при операциях на легких, желудочно-кишечном тракте, урологических операциях). Не следует проводить массаж при операциях на ребрах, большой кровопотере, неустойчивости артериального давления.

В первые сутки после операции больной поворачивается самостоятельно, а на вторые-третьи сутки массаж спины выполняется в положении сидя (больной садится с помощью массажиста).

Используются приемы: поглаживание, растирание кулаками и кончиками пальцев, энергичное разминание, прерывистая вибрация вдоль позвоночного столба.

Выполняется также растирание межреберных промежутков. Заканчивается массаж поглаживанием спины одной или двумя руками. После поворота больного на спину ему дается через маску или катетеры увлажненный кислород в течение 10-15 мин. При этом больной должен «дышать животом».

Не следует применять приемы поколачивания, похлопывания и рубления во избежание иррадиации болей в операционную рану.

Массаж грудной клетки при операциях на органах брюшной полости. При таких оперативных вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишечника, массаж имеет некоторые особенности по сравнению с массажем при операциях на грудной клетке. Вначале выполняется плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране. Затем проводится растирание межреберных промежутков (см. рис. 9), разминание грудных мышц, вибрация грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют по направлению к ключицам, поочередно к левой и к правой).

При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее проводится массаж различных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха - к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки.

Затем массажист переносит обе руки к подмышечным впадинам и выполняет те же движения. После этого проводится косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, другая (левая) - на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производится сжимание грудной клетки. Затем положение рук меняется.

Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Чтобы больной не задерживал дыхания, массажист дает ему команду «вдох», и при этом его руки скользят к позвоночнику, а при команде «выдох» руки скользят к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки. Затем больному дают возможность «подышать животом». Движения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. После массажа грудной клетки необходимо дозированное откашливание - 3-5 раз.

Массаж живота при операциях на органах брюшной полости осуществляется в положении лежа на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Это особенно важно при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные. При этом проводится растирание кончиками пальцев по ходу толстого кишечника и поколачивание, а также растирание и разминание косых мышц живота. При резекции толстого кишечника с наложением противоестественного ануса массаж живота не проводится. Не следует проводить массаж живота при нефрэктомии по поводу рака почки из-за возможного кровотечения. При оперировании органов желудочно-кишечного тракта не проводятся приемы плоскостного поглаживания и растирания из-за срединного разреза. После массажа брюшной стенки больной «дышит животом». Не проводится массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

ЛФК на органах грудной полости

ЛФК при операциях на легких. В предоперационный период (предоперационная подготовка) проводится обучение диафрагмальному дыханию, умению откашливаться, разучивается комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. При хронических нагноительных заболеваниях легких в предоперационную подготовку входит дренажная гимнастика в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение), перкуссионным или вибрационным массажем грудной клетки.

Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы, психоэмоционального состояния, укрепление физических сил больного.

Методика ЛФК составляется с учетом характера и распространенности патологического процесса, состояния кардиореспираторной системы больного, его возраста и пола, степени физической подготовленности, а также характера предполагаемого оперативного вмешательства.

Противопоказания к ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III ст.), высокая температура и др.

ЛФК при гнойных заболеваниях легких (пульмонэктомия, лобэктомия и др.). Это прежде всего дыхательные упражнения, упражнения, способствующие дренажу полостей бронхов, абсцессов, кист с применением тех или иных поз (положений). С уменьшением выделяемой мокроты и снижением интоксикации подключают общеразвивающие и дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, кашлевые упражнения, диафрагмальное дыхание и др. (рис. 112).

Рис. 112. Примерный комплекс ЛГ в дооперационном периоде

Выполняются упражнения в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, упражнения с предметами (гантелями, набивными мячами, гимнастической палкой), а также игровые элементы с баскетбольным мячом, подвижные игры.

После операции (послеоперационный период) ЛГ начинают с первого же дня в положении лежа на спине. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (упражнения с откашливанием) и массаж ног, живота, рук. С постепенным расширением двигательного режима разнообразятся общеразвивающие упражнения, меняется исходное положение, увеличивается количество повторений. После того как больной начнет ходить, включают подъем и спуск по ступенькам, а в летнее время - дозированную ходьбу в парке.

Задачи ЛФК: профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника, метеоризм и др.); улучшение функции сердечно-сосудистой системы; профилактика контрактур в плечевом суставе (оперированной стороны); нормализация психоэмоционального состояния больного.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного; кровотечение; послеоперационные осложнения (инфаркт легкого, тромбоэмболия и др.).

Методика дренажной лечебной гимнастики учитывает анатомо-физиологические функции легких в различных исходных положениях для облегчения оттока гнойной мокроты из них (см. рис. 81). ЛГ необходимо сочетать с классическим и перкуссионным массажем грудной клетки. Наряду с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием включают общеразвивающие и дренирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма.

После проведенного массажа и гимнастики больной принимает позу постурального дренажа, при котором происходит отток мокроты и вызывается кашель. Исходные положения для постурального дренажа подбираются индивидуально, в зависимости от локализации гнойного очага в легких.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде после торакальных операций начинается с учетом состояния больного через 2-3 часа после пробуждения от наркоза. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (откашливание) и движения нижних конечностей. На следующий день включают частые повороты в кровати, сидение в кровати, надувание игрушек (или волейбольной камеры). Выполняются массаж ног, живота, спины, рук, а также содовые или эвкалиптовые ингаляции, если мокрота вязкая - с трипсином (альфахемотрипсином), способствующим ее разжижению. Облегчает отхождение мокроты массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки. На второй-третий день больному разрешается ходить и выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Увеличение числа упражнений, увеличение амплитуды движений, смена исходных положений, усложнение упражнений осуществляются постепенно, по мере улучшения состояния боль-ногр, исчезновения (уменьшения) боли (рис. 113). Продолжительность ЛГ 5-8 мин 3-4 раза в день.

Рис. 113. Примерный комплекс ЛГ в раннем послеоперационном периоде

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

С расширением двигательного режима вводится ходьба, подъем и спуск по лестнице, выполняются общеразвивающие упражнения, упражнения у гимнастической стенки, с мячами, гимнастическими палками. После снятия швов включают игры. После выписки из больницы - прогулки на лыжах, езда на велосипеде, ходьба в сочетании с бегом, плавание, сауна. В течение 1-2 месяцев в домашних условиях необходимо выполнять ЛГ (рис. 114)

Лечебная гимнастика при мастэктомии. При радикальном оперативном вмешательстве по поводу рака молочной железы удаляется сама железа с грудными мышцами, а также подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.

Комплексная реабилитация включает применение ЛФК, массаж (особенно криомассаж), физио- и гидротерапию и др., что дает возможность вернуть женщинам здоровье.

После операции и лучевой терапии у женщин нередко развиваются рубцовые контрактуры, нарушается крово- и лимфообращение. Нарушение кровообращения связано не столько с прямым лучевым повреждением сосудов, сколько с их компрессией из-за лучевого фиброза тканей. Кроме того, оперативное вмешательство и лучевая терапия ведут к нарушению циркуляции крови и лимфы, подавлению репаративной регенерации нарушенных тканей, а также изменению функционального состояния системы гомеостаза.

Рис. 114. Примерный комплекс ЛГ в послеоперационном периоде

У больных со временем развиваются вегетативно-сосудистые нарушения и нервно-психические расстройства. Основным осложнением является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции, которое проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. Постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, которые усугубляют недостаточность коллатерального лимфооттока. У больных с поздним отеком выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены. Другими осложнениями, также ведущими к снижению трудоспособности, являются ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции, болевой синдром, расстройство кожной чувствительности по корешковому типу, вторичный плексит, деформцрующий артроз плечевого сустава.

Для лечения отека верхних конечностей используют сегментарный и криомассаж шейно-грудного отдела позвоночника, конечности, а также вибромассаж поясничной области и ног. Криомассаж применяют при болевом синдроме и отеке конечности в сочетании с упражнениями на растягивание. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения (рис. 115).

ЛГ, применяемая в ранние сроки, способствует профилактике возникновения контрактур в плечевом суставе, атрофии мышц. В послеоперационном периоде ЛГ применяется в течение 2-3 недель, после снятия швов включают дополнительно упражнения на тренажерах, на растягивание, с резиновым бинтом, мячами, гантелями и др., а также гидрокинезотерапию с выполнением обычных общеразвивающих упражнений и на блочных устройствах, с предметами, игры, бег и пр. После выписки из стационара необходимы прогулки, бег, ходьба на лыжах. Перед выпиской пациентка разучивает комплекс ЛГ и самомассаж для применения их в домашних условиях.

Рис. 115. Примерный комплекс ЛГ при мастэктомии

ЛФК при операциях на сердце. Предоперационная подготовка больных с пороками сердца направлена на улучшение его функции. Включаются массаж, ЛГ в сочетании с оксигенотерапией, витаминизацией, диетой. Нормализация психоэмоционального состояния, прогулки в саду, парке, выполнение ЛГ в сопровождении музыки, релаксирующий массаж перед сном и др. Разучиваются упражнения, которые будут выполняться сразу же после операции.

Задачи ЛГ в предоперационном периоде: укрепляющее воздействие, обучение кашлевым движениям, комплексу ЛГ, выполняемой в раннем послеоперационном периоде, применение упражнений для профилактики контрактур в суставах и др.

При подборе комплекса ЛГ учитывают характер оперативного вмешательства, возраст, функциональное состояние кардиореспираторной системы, физическое состояние и др.

Врожденные пороки сердца. При подготовке к операции (предоперационный период) ЛГ включает дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, откашливающие движения, диафрагмальное дыхание в исходном положении, зависящем от тяжести состояния больного.

общее тяжелое состояние, одышка, нарушение сердечного ритма.

После операции выполняются дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов конечностей, диафрагмальное дыхание, частые повороты, ранний переход в положение сидя, общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода.

Противопоказания к назначению ЛГ в раннем послеоперационном периоде: общее тяжелое состояние, эмболии, падение АД, нарушение сердечного ритма и др.

Двигательный режим расширяется постепенно, с учетом общего состояния больного, реакции его сердечно-сосудистой системы на выполнение ЛГ, возраста, физической подготовленности и т.п. Исходное положение вначале - лежа, затем - лежа и сидя, потом - сидя и стоя. После адаптации к комплексу ЛГ разрешаются дозированная ходьба, прогулки в парке (саду, сквере), подъем и спуск по ступеням.

После выписки из стационара больной продолжает выполнять комплекс ЛГ в течение 1,5-2 месяцев в сочетании с дневными прогулками (ходьбой).

При таких пороках, как стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, особенно при «синих пороках» (цвет слизистых и кожных покровов имеет синюшный оттенок), когда возникает обеднение кровью малого круга кровообращения, ЛГ в предоперационном периоде применяется с большой осторожностью. Лучше ограничиваться прогулками, общим массажем, приемом кислородного коктейля, диетотерапией, фитотерапией и дыхательной гимнастикой.

С осторожностью следует применять ЛГ детям, страдающим такими пороками сердца, как стеноз аорты, сопровождающийся затруднением поступления крови в большой круг кровообращения.

В послеоперационном периоде массаж и ЛГ используются при гиповентиляции легких, ателектазии, аспирационной (и гипостатической) пневмонии, плевральных спайках, застойных явлениях, тромбозах (тромбоэмболиях), атонии кишечника, задержке мочеиспускания и др.

По мере стабилизации кардиореспираторной системы после операции, регенерации послеоперационной раны двигательный режим больных расширяется. ЛГ проводится в положении сидя и стоя, включаются дыхательные и общеразвивающие упражнения с гимнастической палкой, у гимнастической стенки и другие для нормализации осанки и функции сердца, легких, кишечника. Увеличивается дозировка в ходьбе, передвижениях по лестнице, включаются игры и др.

Приобретенные пороки сердца. В период подготовки к операции (предоперационный период) методика ЛГ зависит от характера порока сердца (митральный, аортальный или сочетанный). ЛГ включает дыхательные упражнения для дистальных отделов конечностей, диафрагмальное дыхание. Выполняется в положении лежа и сидя. Критерием расширения двигательного режима является частота пульса, дыхания и время их возвращения к исходным величинам, а также общее состояние больного.

Противопоказания к назначению ЛГ в предоперационном периоде: общее тяжелое состояние, резкая одышка, тахикардия свыше 100-110 уд/мин, недостаточность кровообращения IIБ-III стадии и др.

После операции комиссуротомии и протезирования клапанов ЛГ проводят в положении лежа. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей. На третий- пятый день больным можно садиться. Массаж выполняется с первого дня. Больным рекомендуется чаще поворачиваться в кровати. Двигательный режим расширяется постепенно под контролем врача. Нагрузки увеличивают постепенно, меняя исходное положение, дозировку, повторяемость, амплитуду движений и др. Ходьба, прогулки, спуск и подъем по лестнице вводят осторожно.

После выписки из стационара больной продолжает выполнять ЛГ, совершает дневные прогулки. По мере нормализации функции сердца включают ускоренную ходьбу, прогулки на лыжах, езду на велосипеде, сауну (один раз в неделю). Полезны витаминизация, диета, фитотерапия и др.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца (ИБО). Операция заключается в наложении анастомозов (соустья) между аортой и коронарными артериями или внутригрудными и коронарными артериями, благодаря чему восстанавливается коронарный кровоток. Торакальная операция чрезвычайно травматична и требует длительной предоперационной подготовки, куда входят ЛФК, массаж, прогулки, прием кислородного коктейля, вибрационный массаж ног и поясничной области.

В предоперационном периоде выполняется общий массаж с вдыханием кислорода (или прием кислородного коктейля), ЛГ (дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных отделов конечностей, упражнения на релаксацию мышц нижних конечностей) и дозированная ходьба в парке (сквере). Физическую нагрузку дозируют исходя из стадии заболевания, по пульсу. Для определения толерантности к физической нагрузке применяют дозированные пробы (велоэргометр, тредбан и др.).

Послеоперационный период. После хирургического лечения больных хронической ИБС ЛГ проводят сначала в положении лежа, в последующие 3-5 дней - сидя. Выполняется массаж спины, живота, ног. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, «ходьбу» лежа, упражнения для дистальных отделов конечностей (особенно нижних) для профилактики тромбозов, тромбоэмболии. Дозированная ходьба в парке (саду, сквере). Двигательный режим расширяют постепенно, с учетом течения послеоперационного периода, реакции сердечнососудистой системы пациента на физические нагрузки. После снятия швов показана сауна (1-2 захода по 2-3 мин) с приемом теплого душа. Через 2-3 недели увеличивается время прогулок (ходьбы) с периодами отдыха или выполнением дыхательных упражнений. Пульс не должен превышать 120-130 уд/мин.

ЛФК при миастении. Хирургическое лечение состоит в удалении вилочковой железы. Задачи ЛГ: перед операцией проводится профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов. ЛГ улучшает общее состояние, психологически и физически подготавливает больного к операции.

Лечебная гимнастика в предоперационном периоде включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, упражнения для дистальных отделов конечностей. При нарушении дренажной функции бронхов и задержке бронхиального содержимого применяют специальные дыхательные, кашлевые упражнения. Проводится массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки, а затем - перкуссионный массаж.

При легочной форме миастении поражение мускулатуры выражено нерезко и нарушения двигательной функции незначительны. Активизация таких больных при подготовке к операции имеет большое значение. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения на сопротивление, с отягощением, упражнения в откашливании.

При миастении средней тяжести рекомендуются дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, активно-пассивные упражнения, движения с изменением положения тела, способствующие выведению мокроты, кашлевые движения с наклоном вперед, вибрационный и перкуссионный массаж. Включают также электростимуляцию (ЭС) с предварительным введением АТФ, гидромассаж, общий массаж с преобладанием приемов разминания, потряхивания и вибрации. Даются антихолинэстеразные препараты, проводится фитотерапия, назначаются витамины группы В, диета.

В послеоперационном периоде ЛГ применяется для профилактики легочных, желудочно-кишечных нарушений, тромбоэмболии и тромбозов.

ЛГ после операции в первые 3-5 дней проводится в положении лежа, рекомендуются частые повороты, дыхательные упражнения, кашлевые движения, а затем - в положении сидя и стоя. Разрешается ходить, чередуя ходьбу с дыхательными упражнениями. В зависимости от состояния больного и его реакции на физические нагрузки их следует варьировать с включением дыхательных и релаксационных упражнений.

3.8 Упражнения при ампутации нижних конечностей

Упражнения назначают для тренировки компенсаторно-восстановительных механизмов, восстановления функции движения при помощи протеза или костылей.

В 1 - 2-е сутки после операции необходимо применять дыхательные и общетонизирующие упражнения, а после снижения резкой болезненности приступают к тренировке ампутированной конечности и сочетании с упражнениями для здоровой конечности.

Учитывая общее тяжелое состояние больного, вначале дают минимальную нагрузку, затем ее постепенно увеличивают.

Особенно опасны сгибательные контрактуры в коленном суставе, которые даже при ограничении разгибания на 10-12° не дают возможности больным пользоваться протезом. Известно, что развитию контрактур способствует высокое положение культи, поэтому необходимо как можно раньше придать ей правильное, более низкое положение. Иногда ее можно фиксировать гипсовой лонгетой.

В том случае, если ожог локализуется не на груди и бедрах, больного укладывают на живот. Для ношения протеза при полном заживлении культи необходимо, чтобы она имела конусообразную форму и хорошо тренированные оставшиеся мышцы. Как только раны па культе зажили, начинают применять различные упражнения на сопротивление для тренировки ее опорной функции.

Особое внимание следует уделять укреплению мышц оставшейся конечности, так как при ходьбе на нее приходится двойная нагрузка. Учитывая, что на плечевой пояс и руки также падает часть компенсаторной нагрузки, необходимо их тренировать, включая упражнения в упорах.

Специальные упражнения, применяемые после ампутации конечности (постельный режим)

1. Поднимание и опускание культи (с помощью методиста и самостоятельно).

2. Отведение и приведение культи.

3. Ротационные движения культей (повороты культи по прямой оси).

4.Круговые движения культей.

Все эти движения выполняются из различных исходных положений (лежа на спине, на боку, на животе).

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный пли тренировочный режим).

3.9 Упражнения с гантелями из положения сидя при ожогах в области локтевого и плечевого суставов

1.И.п. – сидя на стуле, ноги вместе, колени согнуты, в руках гантели весом 1-2 кг – для мужчин и 0,5-1кг – для женщин (на спинку стула не опираются). Сделать вдох. При выдохе согнуть с напряжением руки в локтях (по направлению к плечам). Повторить 6-12 раз.

2.И.п. – то же, поставить ноги на ширину плеч, руки положить на колени, слегка наклониться вперед. Медленно поднять руки вверх и развести в стороны, прогнуться – вдох, и.п.- выдох. Повторить 4-5 раз.

3.И.п.- то же, поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть в локтях. Выполнение: слегка поворачивая туловище налево, разогнуть правую руку вперед, возвращаясь в и.п., согнуть руку. То же, поворачивая туловище направо. Повторить 5-6 раз, попеременно поворачивая туловище. Темп средний. Дыхание равномерное.

4.И.п. – то же, ноги шире плеч, руки положить на бедра с наружной стороны. Скользя левой рукой по ноге вниз, а правой по боку вверх, наклониться влево – выдох, выпрямиться – вдох. Выполнить то же в правую сторону. Повторить 5-6 раз, попеременно наклоняясь то влево, то вправо. Темп средний.

5.И п.- то же. Поднять руки через стороны вверх – вдох. Опустить в и.п. – выдох. Повторить 4-8 раз.

6.И.п. – то же. Поднять руки вперед. Отвести правую руку в сторону и назад – вдох. Исходное положение – выдох. То же повторить другой рукой; поочередно по 6-7 раз в каждую сторону.

Для усиления нагрузки повороты делать, пружиня рукой, 2- 3 раза подряд с одновременным поворотом туловища в сторону отведенной руки.

7.И.п. – то же. Поднять правую руку вверх, левую слегка отвести назад. Взмахом вперед сменить положение рук, дыхание чередовать при каждом движении (короткий вдох и выдох). Повторить 8-10 раз.

Для усиления нагрузки положение рук менять двойными или тройными пружинящими рывками. Дыхание чередовать при каждом движении.

8.И.п. – то же, руки с гантелями к плечам. Выпрямить руки в косом направлении (вверх – в стороны)- вдох. Согнуть руки по направлению к плечам – выдох. Повторить 10-12 раз.

9.И.п.- сидя на стуле, ноги врозь, шире плеч. Поднять руки в стороны – сделать вдох. При выдохе наклонить туловище к левому колену, руками коснуться голени. Повторить поочередно в каждую сторону 4-8 раз.

10.И.п.- стоя, ноги вместе, руки с гантелями внизу. Скользящим движением поднять согнутые в локтях руки под мышки (поднимая плечи) – глубокий вдох. Опустить руки вниз, присесть на носках (пятки вместе, колени врозь) – выдох. Повторить 4-6 раз.

11.И. п. - то же, отвести плечи, руки и голову назад, прогибая грудную клетку - глубокий вдох. Наклонить слегка туловище и голову вперед, расслабить плечи. И руки - выдох. Повторить 5- 10 раз.

12.И. п. - то же. Левую руку согнуть в локте, кисть с гантелей - к плечу, правую прямую - вверх. Движением сменить положение рук. Дыхание произвольное. Выполнять 6-8 раз, затем переменить положение рук. Правую руку согнуть к плечу, а левую выпрямить в сторону. Менять положение рук 6-8 раз. Дыхание произвольное.

13.И. п.- то же. Встать, подняв руки вверх - вдох. Сесть на, стул, наклонив туловище вперед и отводя руки предельно назад - активный удлиненный выдох. Повторить 5-8 раз (последний раз не садиться - остаться стоять, опустив руки вниз).

14.И.п. - стоя, ноги на ширину плеч, руки с гантелями внизу. Сделать вдох, при выдохе наклонить туловище влево. Руки скользят: левая книзу (к колену), а правая вверх (под мышку). Имитация «насоса». Выпрямиться - сделать вдох и то же выполнить в другую сторону. Поочередно по 5-8 раз в каждую сторону. Для усиления нагрузки делать пружинящие наклоны влево и вправо без остановки (дыхание чередуется при каждом движении) по 2-3 раза подряд поочередно в каждую сторону.

Методические указания: упражнения рекомендуем выполнять в медленном и среднем темпе и только постепенно темп увеличивать. Особое внимание следует обратить на тренировку диафрагмального дыхания, чередуя его с грудным и полным дыханием. С этой целью через каждых 2 или 3 упражнения (в зависимости от состояния больных) мы рекомендовали спокойное грудное, диафрагмальное пли полное дыхание. В начале этого режима при переходе с палатного на свободный или тренировочный все упражнения следует выполнять без гантелей, в меньшей дозировке и в облегченном исходном положении (сидя). Упражнения с усиленной нагрузкой исключить. По мере улучшения клинического состояния больного, восстановления его силы и координации, увеличения тренированности можно включать гантели с постепенным увеличенном массы (для женщин 0,5-1 кг, для мужчин - 0,75- 2 кг) и упражнения с усиленной нагрузкой.

Более трудные упражнения с включением и напряжением большой группы мышц обязательно сочетать и чередовать с более легкими дыхательными упражнениями. В зависимости от локализации ожога увеличивать применение специальных упражнений па обожженную область, чередуя их с общеукрепляющими.

В случае отрицательной реакции со стороны сердечнососудистой системы и появления чувства усталости у больного все отягощающие предметы (гантели, булавы) следует немедленно отменить, спить усилия при выполнении упражнений, уменьшить дозировку и снизить темп.

Упражнения с гантелями в исходном положении стоя

Примерный комплекс процедуры лечебной гимнастики для больных в стадии выздоровления (свободный пли тренировочный режим):

1.Ходьба на месте или по комнате в течение 1 мин. Дыхание свободное – акцепт на полный выдох.

2.Ходьба с упражнениями для улучшения осанки. Из положения руки вперед с шагом вперед - руки небольшим рывком в стороны, последующий шаг-руки вперед. Через каждые 2 шага менять положение рук, в стороны - вдох, вперед-выдох.Для усиления нагрузки через 2-3 шага делать пружинистые рывки руками в стороны (сжимая при этом кисти в кулак).

3. Ходьба на носках с высоким подниманием колена (руки на поясе) - 30-40 с. Дыхание чередуется через каждые 2- 4 шага.

4. Ходьба широкими пружинистыми выпадами с переменой положения рук (один шаг - руки на поясе, другой - руки в стороны), дыхание чередуется при каждом, выпаде. Пружинить 2- 3 раза каждой ногой, стараясь, чтобы колено ноги, стоящей сзади, касалось коврика.

5. И. п. - стоя, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, и. п.- выдох. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить 5-6 раз.

6. И. п.- то же. Наклоняясь вправо, скользить правой рукой вниз, а левой вверх к подмышечной впадине - выдох, и. п.- вдох. При наклонах ноги не сгибать. Темп медленный. Повто­рить 5-6 раз.

7. И. п.- то же. Сделать выпад правой ногой и одновременно поднять руки вперед - выдох, и. п.- вдох. То же, по выпад левой ногой. При выпаде не сутулиться, голову не опускать. Темп средний. Повторить 5-6 раз.

8. И. п.- стол, руки за голову. Разогнуть руки в стороны - вдох, исходное положение - выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 6-8 раз.

9. И. п. - руки вдоль туловища. Присесть и коснуться гантелями пола - выдох, возвратиться в п. и.- вдох.

10. И.п. – стоя, ноги врозь, правую руку поднять вперед, левую к плечу, локоть отвести назад, туловище немного повернуть влево. Попеременно разгибая и сгибая руки «наносить удары». Темп средний. Одно движение – вдох, другое – выдох. Повторить 6-8 раз.

11. И.п.- стоя, ноги врозь, гантели положить между ногами. Наклониться, не сгибая колени, взять гантели в руки – выдох, выпрямиться – вдох; наклониться, положить гантели – выдох, выпрямиться – вдох. Темп средний. Повторить 6-7 раз.

12. И. п. - стоя, ноги врозь, руки вдоль туловища. Поворачивая туловище налево, правую руку согнуть перед грудью, а левую за спиной - выдох, и. п.- вдох. То же в другую сторону. Темп средний.

13. П. и.- стоя, ноги врозь, руки у пояса, наклоняя туловище вправо, поднять левую руку вверх и согнуть ее над головой - вдох, п. и.- выдох. То же в другую сторону. Во время наклона ноги не сгибать, Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8-10 раз.

14. И. п.- стоя, ноги врозь, руки у пояса, повернуться налево, нагнуться, коснуться гантелями пола за левой стопой, вернуться в и. п. То же в другую сторону. Темп средний, дыхание равномерное. Повторить 8-10 раз.

15. И. п.- стоя, ноги врозь, руки вперед. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и. п.- выдох. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 4-6 раз.

16. И. п.- о.с., гантели в опущенных руках. Наклон, вперед прогнувшись, поднимая при этом руки вверх.

Успешное применение лечебной физкультуры при ожоговой болезни во многом зависит от высокой квалификации методиста, его педагогического такта и изобретательности. Умение найти быстрый контакт с тяжелобольным, творческий подход к построению занятий лечебной гимнастикой во многом определяют эффективное восстановительного лечения. Различная локализация ожогов требуют от методиста вдумчивого отношения к подбору специальных упражнений, так как очень часто движения по основным для данного сустава осям бывают невозможны.

Методист ЛФК, работающий с этим контингентом больных, должен глубоко представлять сущность происходящих в организме больного изменении, уметь творчески подбирать необходимые упражнения, быть приветливым, чутким и отзывчивым по отношению к больным. Процедура лечебной гимнастики как основная форма занятий лечебной физкультурой при ожоговой болезни имеет общепринятое 3-частное построение (вводная, основная и заключительная части). Продолжительность ее варьирует в зависимости от состояния больного и поставленных задач. В каждом занятии, как правило, должны применяться общеукрепляющие, дыхательные и специальные упражнения. Важнейшей особенностью методики лечебно физкультуры при ожоговой болезни является необходимость многократного выполнения в течение дня специальных упражнений, направленных на профилактику или устранение нарушений опорно-двигательного аппарата. Задача методиста состоит в том, чтобы объяснить больному, что успешное восстановление движений в суставах во многом зависит от его активного отношения к занятиям лечебной физкультурой.

При каждой ожоговой клинике и ожоговом центре должен быть кабинет лечебной физкультуры. Кабинет должен быть светлым, теплым; с необходимым набором предметов и снарядов для занятия лечебной физкультурой (гимнастические стенки, скамейки, кушетки, медицинболы, гантели, эспандеры, мячи; зеркало - для занятий больных с поражением лица).

Большую роль в повышении активности больного играет учет эффективности занятий лечебной физкультурой. Систематическое проведение простейших функциональных и антропометрических исследований дает больному наглядное представление о происходящем под влиянием занятий улучшении. Определение бронхиальной проходимости методом пневмотахометрии, измерение жизненной емкости легких с помощью воздушного или водяного спирометра, исследования сердечнососудистой системы методом ЭКГ не обременительны для больного, информативны и позволяют отмечать динамику улучшения функции внешнего дыхании, сердечнососудистой системы под влиянием занятий лечебной физкультурой.

Гониометрические («гонион» - угол, «метрео» - измеряю) исследования при нарушении функции опорно-двигательного аппарата также позволяют следить за эффективностью проводимого лечения. Определение силы мышц сгибателей кисти с помощью динамометра при ожогах верхних конечностей должны проводиться не реже двух раз в неделю.

Таким образом, особенностью разработанной и реко­мендованной методики лечебной физкультуры было то, что при построении комплексов лечебной гимнастики мы исходили из патогенетического проявления ожоговой болезни и применяли их с учетом оперативного вмешательства и функциональных возможностей систем дыхания и кровообращения.

Задачи лечебной физкультуры при комплексном лечении ожоговых больных не ограничивались профилактикой и устранением различного рода контрактур и других поражений опорно-двигательного аппарата. Большое внимание уделялось раннему применению лечебной гимнастики, с целью гипостатических пневмоний и повышения функциональных возможностей сердечно-легочной системы.

Раннее назначение лечебной гимнастики в комплексном лечении обожженных с учетом оперативного вмешательства, стадии, площади поражения, локализации возраста является эффективным средством в борьбе с дыхательного аппарата.

Следовательно, задачей кап восстановительпо-реконсруктивной хирургии, так и лечебной физкультуры является восстановление нарушенных функций суставов,

наступающих вследствие утраты кожных покровов, возвращение трудоспособности и предупреждение инвалидности. Механотерапия, парафинотерапия, грязелечение, гимнастика в воде, облучение кварцевой лампой являлись необходимыми дополнительными средствами в борьбе с контрактурами и тугоподвижностью в суставах. С остаточными явлениями в обожженных тканях, в восстановлении объема движений и физиологических функций организма.

Решение этих важных и сложных вопросов может быть достигнуто только в тесном сотрудничестве врачей нескольких специальностей.

Инновационных технических средств, компьютерных и телекоммуникационных технологий. Предложенные методики обследования, лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области могут быть рекомендованы к широкому использованию в практике челюстно-лицевой травматологии. Предложена схема комплексного подхода к лечению и реабилитации данной категории пострадавших, основанная на...

... /л Щелочная фосфотаза 116.4 ммоль/л Железо/ОЖСС 12.6/50.6 ммоль/л ЛДГ 433.1 Е/л РФ/ASL-O отр /5.6 СРБ 0.13 ммоль/л Эндоскопическое исследование (12.02.2010) Заключение: ожог пищевода, вкл. кардию 2–3 ст., ожог желудка 1 ст. Эндоскопическое исследование (5.03.2010) Химический ожог пищевода (течение), Перфорация пищевода (н/3) (слизистая пищевода в н/3 в 5–6 см от кардии, по заднее-верхней...

Устройств, а также установкой сигнализаций, а в особо опасных случаях - применением дистанционного управления (ГОСТ12.4.125-83). 6. ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЗМА СРЕДСТВАМИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ 6.1 Физическая культура в профессиональной деятельности специалиста Статистически доказано, что здоровый, физически подготовленный человек меньше подвержен случайным и...